陈佳，熊巍，张丽芳，张纯

（1.鄂东医疗集团黄石市中心医院 湖北理工学院附属医院a.PICC 门诊；b.护理部，湖北 黄石435000，2.武汉科技大学 职业危害识别与控制湖北省重点实验室，湖北 武汉430065）

美国静脉输液护理学会 （American Society for Intravenous Infusion Nursing,INS）最新推荐：经上臂穿刺留置的中心静脉导管， 最佳尖端留置位置应为上腔静脉(superior vena cava,SVC)与右心房上壁的交界连接点(cavoatrial junction，CAJ)[1]。 如果导管尖端留置位置过深， 如在右心房上壁的交界连接点下方2 cm 处移动，被认为具有较高的心律失常、心包填塞和三尖瓣功能障碍的风险[2-3]。 留置位置过浅，因咳嗽、便秘等因素导致腹压增高时，继发性导管异位风险也会增加[4]。 精准地将导管尖端留置在上腔静脉与右心房上壁的交界连接点上下安全范围内，是操作者的目标。美国静脉输液护理学会推荐：在置管时采用实时定位方法，可使中心血管通路装置的尖端留置位置更加精准。 腔内心电图（the intracavitary electrocardiogram,IC-ECG） 定位是在上半身置入中心静脉导管置管过程中，用电极经上腔静脉探测，拾取心房P 波，依据P 波振幅变化，确定导管尖端位置的一种方法，因其实时、方便、无损害、费用低廉、成功率高的特点，受到临床广泛认可[5-9]。但腔内心电图定位时置管侧手臂摆放角度，未见明确要求。操作者多采用置管前预测量及置管时要求的手臂外展90°[7-10]。 有研究者认为，患者的手臂从外展到内收，导管向右心房推进[11]。 然而，手臂位置改变对腔内心电图及留置导管长度的影响，目前尚缺乏研究。本研究旨在探讨导管尖端到达上腔静脉与右心房上壁的交界连接点时， 置管手臂位置由外展到内收的变化对腔内心电图的影响， 为进一步改进经外周静脉置入中心静脉导管留置长度提供依据。……