姜穆清，王清泉

(天津中医药大学第一附属医院、国家中医针灸临床医学研究中心，天津 300193)

0 引言

近年来，我国侵袭性曲霉菌肺炎(Invasive pulmonary aspergillosis，IPA)的检出率逐渐增高，本文报道1例在流感高发季节，流感感染后临床确诊IPA的患者，并对近期国内外文献作出复习。由于免疫功能健全患者流感后IPA的表现缺乏特异性，临床诊断较为困难，易出现误诊。本文分析了1例流感后IPA患者的诊治经过，以期提高临床对本病的认识，现报道如下。

1 病例报告

患者男，84岁。主因“咳嗽咯痰间作半月余，加重伴发热2日”于2019年1月15日由急诊收入天津中医药大学第一附属医院急症病房。患者半月前因受凉出现咳嗽咯痰，痰黄量多，伴鼻塞流涕，自觉头痛、肌肉酸痛、乏力，无发热、恶心呕吐，就诊于天津中医药大学第一附属医院急诊，查胸部DR示肺部纹理增粗，咽拭子流感病毒核酸检测甲型流感病毒阳性，考虑流行性感冒，予奥司他韦、对乙酰氨基酚等治疗5天。7天前自觉症状较前稍好转，未再加重。2天前无明显诱因出现咳嗽咯痰加重，伴发热，体温最高38.3℃，未发寒战、腹痛腹泻、尿频尿急等症，遂就诊于我院急诊，对症支持治疗后收入我科。既往冠心病、慢性心功能不全、高血压2级病史，否认糖尿病、肿瘤等慢性疾病史、传染病史、输血史、家族遗传病史。否认粉尘、毒物、霉变物品、动物皮毛接触史。无长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂史。入院查体：体温38℃，呼吸频率23次/分，心率126次/分，血压160/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神清，精神弱，口唇轻度发绀，全身皮肤无黄染及出血点。……