余洁，王如欣，谢萍

(1.甘肃中医药大学第一临床医学院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省人民医院心内一科，甘肃 兰州 730000)

1 病例资料

女性，56岁，主因“间断胸闷、气短15年，加重5年”于2020年6月8日入院。患者自诉于入院前15年起无明显诱因常出现胸闷、气短等症状，发作和持续时间不定，自行缓解，无恶心、呕吐，无心慌、黒矇、晕厥及心脏骤停。饥饿、劳累或情绪激动时偶有胸痛、心悸伴头晕、抽搐出现，心悸时自觉心动过速，胸痛位于胸骨后，伴肩背放射痛、颈部放射痛，症状持续数分钟，休息可缓解。患者遂就诊于兰大一院，行冠脉造影检查(未见报告单)诊断为：“冠状动脉粥样硬化”，给予阿司匹林、倍他乐克缓释片后上述症状明显缓解，院外服药2天后因血压降低自行停药，此后上述症状间断发作，患者未服用任何药物。近5年患者自觉胸闷、气短症状较前明显加重，发作频率、时间较前增加，遂就诊于我院，以“可疑冠心病观察”收住心内一科，入院后查体：体温36.4 ℃，心率78次/分，血压131/81 mmHg，律齐，心音正常，心界扩大，双下肢无水肿，余无特殊。有冠心病、甲状腺结节疾病史，无家族遗传史。辅助检查示：hs-cTnT：6.6 ng/L，NT-proBNP：97 pg/mL，余生化指标、心肌酶谱、甲功等无明显异常。心电图示：ST：I、aVL、V2-V6水平型压低0.05 mv，T：I、aVL、V1-V6低平、倒置(图1)。动态心电图示：1.窦性心律，低电压，总心搏106273个；平均心率75 bpm，最快心率104 bpm(07：59：16)，最慢心率57 bpm(16：21：07)；2.室性早搏总数：3个，占总心搏0.03/‰，房性早搏总数：17个，占总心搏0.16/‰，成对房早数2对，房速2阵次；3.ST-T改变。动态血压示24小时收缩压轻度增高。心脏彩超示：2-DE特征：右室明显增大，右室心尖部室壁明显变薄，最薄处约2mm，回声增强，呈“羊皮纸”样，肌小梁减少，调节束增粗，回声增强，运动收缩幅度尚可。……