张宇，杨楠，张兴伟

(赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000)

1 病历资料

患者主因“发现体表多个肿物3月”入院治疗。患者于3月前无明显诱因发现左眼睑上方一肿物，约黄豆大小，无明显不适感。于当地医院切除肿物，未行病理检查。后于面部，颈部及双侧肩背部逐步出现多个大小不等肿物(图1)。现为求治疗至我院门诊。彩超检查示：左侧肩部混合回声包块。以“多发体表肿物”收入院。患者自发病以来，咳嗽咳痰，偶有咳血，无发热，无胸闷气短，无四肢活动受限，无心悸，无水肿，精神饮食睡眠可。

入院后完善检查，胸部CT检查示：左下肺门占位性病变，伴左肺下叶肺不张，建议增强扫描；左侧腋窝，隆突下淋巴结肿大；左后颈部肌间隙内脂肪瘤。增强扫描结果(图2)示：左肺下叶中央型肺癌伴肺不张，左侧胸腔积液，左侧腋窝，隆突下淋巴结肿大，左后颈部肌间隙内脂肪瘤。请胸外科会诊并执行会诊意见。5月22日局麻下行“颈部肿物病理活检术：，手术顺利，术后对症治疗。支气管镜病理结果回报示：支气管粘膜组织慢性炎，鳞化，刷片找到少许可疑瘤细胞。病理活检石蜡病理结果(图3)示：(左颈肿物活检)转移性非角化型鳞癌。免疫组化：CK5/6：(+)，P40：(+)，CK7：(-)，Napsin-A：(-)，TTF-1：(-)。患者入院化验：轻微贫血，生化离子未见异常，肿瘤标记物：癌胚抗原，CA125及鳞状细胞癌相关抗原略高，转我院胸外科给予化疗(化疗方案：吉西他滨+顺铂)2周期后，患者肿瘤大小较前未发生明显改变，双侧腋窝淋巴结肿大较前肿大，后与患者沟通，给予患者靶向治疗(盐酸安罗替尼胶囊 一日一片)，效果显著，体表肿物较前缩小。……