陈逸斐，梁淑清，田和，李雅兰

(暨南大学附属第一医院麻醉科，广东 广州 510630)

0 引言

加速康复外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)以循证医学证据为基础，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激反应为目的，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作，对围手术期处理的临床路径予以优化，从而减少围手术期应激反应及术后并发症，缩短住院时间，促进病人康复[1,2]。ERAS模式在胃肠道手术中广泛应用，并且得到显著的效果[3]，而在骨科手术，特别是下肢手术中的应用少。ERAS2018指南提倡缩短术前禁食禁饮时间，保证患者术前足够营养支持，有利于术后锻炼及恢复。安素作为一种肠内营养剂，特别适用于术前禁饮食的营养支持。本文对暨南大学附属第一医院99例骨科膝关节镜手术进行回顾性分析，对比术前服用安素和常规禁饮食患者术中补液量及术后开始锻炼时间和住院时间等。

1 资料与方法

1.1 研究对象

暨南大学附属第一医院2017年12月至2019年03月的骨科膝关节镜手术99例。纳入标准：无手术禁忌证，ASA分级I～II，能理解并接受本次研究。排除标准：精神类疾病不能配合者。

1.2 一般资料

99病例均来自于暨南大学附属第一医院2017年12月至2019年03月的骨科膝关节镜手术，以术前是否服用安素，分为安素组与常规组。2017年12月至2018年6月共54例列入常规组，2018年7月至2019年03月共45例列入安素组。

1.3 研究方法

对所收集的病例分析进行数据提取和分析。根据术前是否服用安素作为营养支持将病例分为两组，安素组与常规组。安素组患者术前晚、术前2h、术后睡前各口服一剂安素，一剂为6勺安素粉加入200mL温开水。常规组常规禁饮食，术前8小时禁食，6小时禁饮。整理病例基本情况，包括性别、年龄、术前是否服用安素、手术时长、术中补液量、术后开始锻炼时间和术后住院时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 13.0软件进行数据统计分析，计量资料以表示，计数资料以频数表示。计量资料组间比较采用独立样本卡方检验，计数资料组间比较采用独立样本t检验或秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 安素组与常规组一般资料(见表1)

两组在性别、年龄、BMI、合并慢性病方面均无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 两组患者术中情况比较(见表2)

安素组手术时长为(102.04±52.01)min，常规组手术时长为(87.09±45.24)min，两组手术用时没有统计学差异(P=0.193)。相 对 于 常 规 组(674.07±179.29)mL，安 素组(564.44±83.00)mL的术中补液量明显减少(P=0.000)。

表1 两组患者基本资料比较

表2 安素组与常规组手术时长及术中补液量

2.3 两组患者术后情况比较(见表3)

与常规组相比，安素组患者首次下床锻炼时间无统计学差异(P=0.598)，但在住院时间平均缩短1.21天(P=0.028)。

表3 安素组与常规组术后锻炼时间及术后住院时间

3 讨论

快速康复医学理念旨在以病人为核心，优化围术期临床路径，达到加快康复的目标，缩短住院时间，节省医疗费用，增加患者满意程度[1]。过去认为择期手术前一天晚上12点后禁饮食，可以防止吸入性肺炎的发生，但是系统分析认为没有证据说明长时间禁饮食有利于防止吸入性肺炎的发生[4]。ERAS倡导将术前禁食时间缩短为术前6小时，之前可进食淀粉类固体食物，禁饮时间缩短为术前2小时，之前可口服清饮，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶及黑咖啡等。安素是一种常用的肠内营养剂，富含碳水化合物，以整蛋白为氮源，以蔗糖和淀粉为糖原，为低渗性，胃肠道副作用少，既能满足术前禁食的要求，也能补充患者营养和能量[5]。术前口服液体碳水化合物，如安素，可避免术前脱水，缓解患者术前口渴、饥饿和烦躁，改善术前机体代谢状态，并且能减少术后胰岛素抵抗和蛋白分解[6]。研究显示术前2-3小时摄入300mL富含碳水化合物的清饮，可使患者在手术期间处于代谢“饱满”状态[7]，当身体代谢处于合成状态下，患者术后营养和蛋白损失会减少[8]，并且可以维持更多肌肉质量[9]。

我们的研究发现安素组患者术后开始锻炼时间与常规组比较无明显差别。但在住院时间上安素组较常规组短(P＜0.050)。服用安素患者在住院时间上比常规组患者平均短1.21天。目前研究主张缩短术前禁食时间及术后进食时间，有利于改善患者营养状态[10,11]。髋关节和膝关节手术前给予口服液体碳水化合物，还能减少术后恶心，缓解术后疼痛，并且减少术后住院时间，减少医疗费用[12]。多项研究表明[12,13]，术中补液明显影响术后恢复，与术后住院时间存在密切关系。术中开放性补液保证了有效组织灌注，但对比限制性补液，不利于胃肠功能的恢复。术中补液减少有利于术后胃肠道功能的恢复、缩短术后住院时间[14]。骨科下肢手术后应尽早进行功能锻炼，促进恢复，减少下肢深静脉血栓等并发症的发生[15]。骨科手术前给予口服碳水化合物，可减少肌肉质量的损失，并且能促进术后肠道功能恢复，均有利于术后早期进行下肢活动[16]。

4 结论

综上所述，ERAS指导下在骨科膝关节镜手术术前使用安素可减少术中补液量，缩短术后住院时间。缩短术前禁饮食时间以及术后早期饮食优化围手术期处理，提高了病人及其家属的满意度，适应现有的ERAS的发展，值得推广运用。受纳入研究质量限制，上述结论尚需更多大样本、高质量的随机对照试验进行验证。