张铭娱，纪征，李霞，王兆翔

(河北省唐山市工人医院心内一科，河北 唐山 063000)

0 引言

随着冠脉介入技术日益发展，第二代药物洗脱支架(DES)已经成为冠心病患者非药物治疗的主流手段，但支架内再狭窄(ISR)、晚期支架内血栓及长期双联抗血小板治疗(DAPT)带来的高出血风险仍未得到完美解决。药物洗脱球囊(DEB)可在最大程度上减少对冠脉解剖的影响、降低ISR及晚期支架内血栓形成风险、尽可能缩短DAPT时间，为介入医生带来新的希望。最新的ESC/EACTS指南将药物球囊治疗ISR作为ⅠA类推荐[1]，我国专家共识则更为广泛的将小血管病变、分叉病变、大血管病变等纳入药物球囊治疗适应症[2]，就DEB的作用机制及单独在de-novo病变中的研究进展作一综述，以期为冠心病患者的临床治疗提供思路。

1 DEB的结构、作用机制、特点

DEB主要由球囊、抗血管内膜增殖药物和载体组成。球囊通常选择顺应性球囊或半顺应性球囊。紫杉醇具有良好的脂溶性，经球囊加压扩张与血管表面相接触后，便迅速、均匀的进入血管壁，通过稳定抑制平滑肌细胞增殖、迁移和表型改变而发挥抗血管内膜炎性反应、预防ISR作用。同时由于紫杉醇抗增殖作用所需的局部高浓度持续时间较短，有利于血管壁内皮化的快速进行，从而也可避免血栓的发生。载体是DEB的关键组成部分之一，亲水性物质(如碘普罗胺)能提高疏水性物质紫杉醇的生物利用度，减少药物转运过程中的损失量。DEB相较于支架而言可避免由于长期金属、聚合物置入而引起内膜增生和持续炎症反应，缩短DAPT时间(仅需1～3个月)。……