郑壹林 傅美娇 董鸿捌 陆妹

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)在儿童中以典型病原肺炎球菌多见,而非典型病原以肺炎支原体(mycoplasma pneumonia,MP)常见。近年报道表明,<5 岁的儿童MPP 逐渐增多,且呈现许多新特点,MPP 的诊断需要依靠临床特征及实验室辅助检查,肺炎支原体免疫球蛋白M(MP-IgM)抗体一般在感染后4～5 d 才出现［1］,因此早期诊断MPP 存在一定难度,给院内或院外药物选择,尤其是抗感染药物的使用造成困难。因此,本研究调查采用回顾性调查方法,分析本院MPP 患儿的临床药物使用情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年1 月～12 月入住厦门市妇幼保健院且资料完整的MPP 患儿104 例,其中男54 例,女50 例；年龄1.5 个月～9 岁5 个月,中位年龄3.88 岁。普 通MPP 患 儿93 例,重 症MPP 患 儿11 例。普 通MPP 患儿纳入标准：呼吸道感染症状；血清MP-IgM为1∶160,和(或)同时MP-DNA 阳性,或恢复期血清MP-IgM 4 倍升高或下降到原来的1/4［2］。国内目前尚无儿童重症MPP 的诊断标准,综合国内2 个月～5 岁儿童重症CAP 诊断标准,拟定如下标准：①重症：出现吸气性凹陷、鼻扇、呻吟、低氧血症任一表现者；②极重症：出现肺源性紫绀、严重呼吸困难、脱水或不能进食、严重意识障碍等表现之一者［2］；③排除自行中断治疗、免疫功能缺陷、先天性遗传代谢病等患儿。

1.2 方法 采用专用表格,记录所有患儿的性别、年龄、发热天数、住院时间、血常规、C 反应蛋白(CRP)、胸片、抗生素使用方法和类型、痰培养结果、激素使用情况等临床资料,由专人登记。分析患儿药物使用情况,比较重症MPP 和普通MPP 患儿临床用药(使用阿奇霉素、使用糖皮质激素、联用头孢类抗生素、联用青霉素类抗生素)、痰培养阳性及合并症(合并胸腔积液、合并肺不张/实变)发生情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药物使用情况分析 104 例住院患儿中103 例使用阿奇霉素,使用时间为1～20 d,其中仅2 例口服阿奇霉素,24 例先门诊口服后住院改静脉注射,77 例住院期间静脉使用阿奇霉素,出院后阿奇霉素口服序贯治疗。……