张丽蓉 丘文戈 陈宇香 邱小灵

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)是儿童最常见的神经发育障碍性疾病,临床特征主要表现为与年龄不相称的注意力不集中、多动及冲动行为,如未得到及时有效的诊治,将导致儿童出现学习成绩差、社会交往及适应不良、自我意识低下等社会功能损害及心理问题,其症状及功能损害可以持续到青春期甚至成年期［1-3］,对个人、家庭和社会造成严重影响。心理沙盘游戏对儿童的社会行为及能力都有很大的促进作用,由于其非语言和游戏的特点,容易被儿童接受和喜欢,特别适合用于儿童的心理分析与治疗［4,5］。本研究通过沙盘游戏疗法对ADHD儿童进行心理治疗,观察该方法的疗效,旨在为ADHD儿童的治疗提供一种有效可行的途径,为推动ADHD多模式临床干预提供经验和实践依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年7 月～2019 年7 月于惠州市妇幼保健计划生育服务中心就诊的 68 例ADHD 患儿,根据治疗意愿不同分为研究组与对照组,各34 例。研究组中男30 例,女4 例,平均年龄(7.85±1.48)岁；对照组中男30 例,女4 例,平均年龄(8.16±1.42)岁。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：①符合美国《精神障碍诊断与统计手册(第5 版)》((Diagnostic and Statistical Manual of Menml Disorders,Version V,DSM-5)关于儿童ADHD 的诊断标准；②年龄6～14 岁；③经韦氏儿童智力测验总智商>80；④均不愿意接受药物治疗且此前亦未接受过其他治疗。排除标准：①合并严重器质性疾病和精神科疾病；②严重脏器功能不全等重大躯体疾病史或药物依赖。本研究经医院伦理委员会同意,患儿家属均签署知情同意书。

1.2 干预方法 研究组遵循沙盘游戏治疗的原理［5］进行为期12 周的个体沙盘游戏治疗,1 次/周,40～50 min/次。对照组未接受沙盘游戏治疗。

1.3 观察指标及判定标准 两组在治疗前均给予CBCL 及PSQ 测评,研究组在沙盘治疗结束后、对照组在确诊12 周后再次进行CBCL、PSQ 测评,比较两组的治疗效果。①Conners 父母症状问卷(parent symptom questionnaire,PSQ)［3］,共48 个项目,由家长填写,每个项目分0～3 四级评分,最后评定品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数6 个因子。评分越低,治疗效果越好。②Achenbach 儿童行为量表(child behavior checklist,CBCL)［3］,评估内容包括一般能力、社会能力和行为问题三部分,最后评定CBCL总粗分、社交退缩、攻击、违纪4 个因子。评分越低,治疗效果越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PSQ 评分比较 治疗前,两组品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,对照组品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑、多动指数评分与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)；研究组冲动-多动、焦虑、多动指数评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组冲动-多动、多动指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后CBCL 评分比较 治疗前,两组CBCL 总粗分、社交退缩、攻击、违纪评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组CBCL 总粗分、社交退缩、攻击、违纪评分均低于治疗前,且均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后PSQ 评分比较(,分)

表1 两组治疗前后PSQ 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

表2 两组治疗前后CBCL 评分比较(,分)

表2 两组治疗前后CBCL 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

国内一项Meta 分析［6］显示我国儿童ADHD 发病率为5.36%～7.22%,国外的Meta 分析［7］显示其患病率为6.7%～7.8%。既往一项的调查发现［8］惠州市小学生ADHD 患病率较高,但惠州市作为三线城市,仍有较多家长对ADHD 儿童接受药物治疗存在疑虑,药物治疗的应用受到限制。

沙盘游戏对儿童具有独特的吸引力和治疗价值［9,10］,越来越多的学者将心理沙盘游戏用于儿童ADHD 的研究及治疗［11,12］。本研究结果发现,治疗后,研究组冲动-多动、焦虑、多动指数评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)；研究组冲动-多动、多动指数评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组CBCL 总粗分、社交退缩、攻击分、违纪评分均低于治疗前,且均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与王巧敏等［11］的研究结果相近。从CBCL 结果看,伴随的行为问题中,研究组沙盘游戏治疗前后社交退缩、攻击、违纪方面有明显改善,提示沙盘游戏治疗对儿童ADHD 伴随的行为问题有改善作用。本研究结果同时显示沙盘游戏可改善ADHD 儿童的焦虑症状。

综上所述,沙盘游戏治疗能改善ADHD 儿童的焦虑情绪、注意缺陷、多动冲动等行为问题,但由于其对ADHD 儿童核心症状的改善效果未达到预期,不建议作为单一治疗方案,可作为ADHD 儿童综合治疗方案的非药物治疗措施,值得临床推广。