张德华， 杨玉峰， 刘媛媛， 李雅茹， 郭梦圆

（1.广州中医药大学第四临床医学院，广东深圳 518033；2.深圳市中医院，广东深圳 518033）

慢性荨麻疹（chronic urticaria，CU）为临床皮肤科常见的过敏性疾病，因反复发作和瘙痒两大发病特点，正困扰着广大患者和医务工作者。杨玉峰教授从事中医皮肤科临床工作31 年，具有丰富的临床经验，他认为慢性荨麻疹反复发作是因为素体肺脾气虚，卫外不固，风邪易袭而导致，故治疗上应从肺脾二脏出发，进而总结出用治慢性荨麻疹的经验方甘草荆防汤，用于临床常可取得良好的疗效。基于此，本研究进一步采用回顾性研究方法，选取2019年8月～2020年5月运用甘草荆防汤治疗的50 例慢性荨麻疹患者为观察组，并与运用常规中医辨证处方治疗的50 例患者为对照组，以客观评价甘草荆防汤在治疗慢性荨麻疹方面的临床疗效，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组 从深圳市中医院的医院信息系统（hospital information system，HIS）中检索2019 年8月～2020年5月诊断为慢性荨麻疹患者的相关资料，依据纳入和排除标准进行筛选，共有100例患者纳入本研究。根据是否运用甘草荆防汤治疗将患者分为观察组和对照组，每组各50例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照赵辨主编的《中国临床皮肤病学》[1]中慢性荨麻疹的诊断标准。中医诊断和辨证分型标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]，分为风热犯表、风寒束表、血虚风燥3种证型。①风热犯表型。主症：风团色鲜红，遇热加剧，常伴剧烈瘙痒；次症：伴有发热、恶寒，口渴咽干，咽喉肿痛；舌脉：舌苔薄白或薄黄，脉浮数。②风寒束表型。主症：皮疹色白，自觉瘙痒，遇风寒加重；次症：伴恶风、恶寒，口不渴；舌脉：舌质淡，舌苔白，脉浮紧。③血虚风燥型。主症：皮疹色淡红，午后或夜间加重；次症：伴心烦易怒，口干，手足心热；舌脉：舌红少津，脉沉细。

1.3 纳入标准 ①符合上述慢性荨麻疹的中西医诊断标准；②年龄为18～65 岁，性别不限；③符合《中医病证诊断疗效标准》[2]的诊疗方案或运用甘草荆防汤加减治疗的患者。

1.4 排除标准 ①治疗周期少于2 个月的患者；②未规律服用药物的患者；③治疗过程中使用过糖皮质激素、免疫抑制剂和抗组胺药物治疗的患者；④临床资料或相关评价指标记录不详的患者；⑤合并有严重内科疾病的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 观察组 给予甘草荆防汤加减治疗。甘草荆防汤的药物组成：防风15 g、荆芥15 g、炙甘草15 g、白芍10 g、鸡血藤15 g、丹参15 g、白术10 g、茯苓10 g、陈皮10 g。随症加减：风热者加金银花、菊花；风寒者加桂枝、麻黄；血虚风燥者加黄芪、党参、当归。每日1 剂，常规煎煮2 次，每次煎取200 mL，分早晚2次服用。

1.5.2 对照组 给予常规中医辨证论治处方治疗。风热犯表型运用消风散加减，风寒束表型运用桂枝麻黄各半汤加减，血虚风燥型运用当归饮子加减。每日1 剂，常规煎煮2 次，每次煎取200 mL，分早晚2次服用。

1.5.3 疗程 2 组患者均以治疗1 个月为1 个疗程，共治疗2个疗程。

1.6 观察指标及疗效评价标准

1.6.1 荨麻疹活动性评分（urticaria activity score，UAS） 参照欧洲荨麻疹指南（2013 年版）[3]推荐的从风团和瘙痒两个维度进行评分。具体评分细则见表1。

表1 荨麻疹活动度评分表Table 1 Scoring criteria for urticaria activity

1.6.2 疗效评价标准 参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]制定的疗效标准，依据UAS 评分进行疗效评定。采用尼莫地平法：疗效指数=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈：疗效指数≥95%；显效：60%≤疗效指数＜95%；有效：30%≤疗效指数＜60%；无效：疗效指数＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.7 统计方法 运用SPSS 25.0 统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组慢性荨麻疹患者基线资料比较 观察组50 例患者中，男23 例，女27 例；年龄18～65 岁，平均（38.82 ± 10.22）岁；病程（3.60 ± 3.78）年。对照组50 例患者中，男28 例，女22 例；年龄20～65 岁，平均（37.44±10.80）岁；病程（3.22±3.46）年。2 组患者的性别、年龄、病程等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2 组慢性荨麻疹患者临床疗效比较 表2结果显示：治疗2个月后，观察组的总有效率为94.0%（47/50），对照组为88.0%（44/50），组间比较（秩和检验），观察组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.3 2 组慢性荨麻疹患者治疗前后UAS 评分比较 表3结果显示：治疗前，2组患者的UAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2 组患者的UAS 评分均较治疗前明显下降（P＜0.01），且观察组对UAS 评分的下降作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

表2 2组慢性荨麻疹患者临床疗效比较Table 2 Comparison of clinical efficacy in the two groups of chronic urticarial patients [例（%）]

表3 2组慢性荨麻疹患者治疗前后UAS评分比较Table 3 Comparison of UAS in the two groups of chronic urticarial patients before and after treatment （±s，分）

表3 2组慢性荨麻疹患者治疗前后UAS评分比较Table 3 Comparison of UAS in the two groups of chronic urticarial patients before and after treatment （±s，分）

①P＜0.01，与治疗前比较；②P＜0.01，与对照组治疗后比较

组别观察组对照组例数（例）50 50治疗前4.04±1.24 3.98±1.10治疗后1.58±0.95①②2.04±0.67①

3 讨论

荨麻疹是临床皮肤科常见的过敏性疾病，以出现大小不一的风团，发无定处，骤起骤消，并伴瘙痒为主要临床特点。当症状反复发作每周至少2 次并持续6 周以上者就可诊断为慢性荨麻疹。目前以二代抗组胺药为一线治疗药物[5-6]，虽有一定疗效，但复发率较高，且安全性待考。而郭静等[7-8]研究表明，中医药在治疗慢性荨麻疹方面具有独特优势。

对于荨麻疹的病因病机古代论述颇多，从其病名由《黄帝内经》最早记载的“隐轸”到“赤白游风”“风乘疙瘩”的演变，可见古代多数医家认为风邪为该病发病的重要因素。《丹溪心法》一书有言：“瘾疹多属脾”；而《外科枢要》则云：“赤白游风，属肺气虚”。杨玉峰教授循古而新，认为慢性荨麻疹发病应责之肺脾。因肺主气属卫，司玄府开合，以抵御外邪。脾主运化水谷，化生气血，充卫气以御外，滋营血、荣肌肤。若肺脾气虚，则易感风邪，风无所致，发于肌肤而生本病。故治疗当从肺脾二脏出发，补脾益气，祛风止痒，采用自拟方甘草荆防汤加减治疗。方中炙甘草性甘、温，具有升阳益气的作用，升阳以御外，益气以强中；白芍，《医学启源》记载其能“安脾经，和血，补脾胃”；防风，《药类法象》描述其为“治风通用”之药；荆芥，《本草备要》述其能祛“皮里膜外”之风；鸡血藤、丹参活血通络，正所谓“治风先治血”；白术、茯苓、陈皮健脾益气，健脾土而补肺气。诸药合用，共奏补益脾肺、祛风止痒之功效。现代药理研究[9]也证实，炙甘草、白芍、白术、鸡血藤、丹参等具有较好的抗炎和免疫调节作用，防风、荆芥等具有很好的抗过敏作用。

本研究结果显示，经2个疗程的治疗后，观察组的疗效明显优于对照组，且观察组对UAS 评分的下降作用也明显优于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.01）。表明甘草荆防汤治疗慢性荨麻疹效果显著，其疗效优于常规中医辨证论治处方治疗，值得临床进一步推广应用和深入研究。