宋琼布

【关键词】支原体肺炎;布地奈德;利福霉素;症状消失时间;肺功能;炎性因子

[中图分类号]R725.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0092-02

在儿童呼吸道疾病中，小儿肺炎支原体肺炎的患病人数较多，肺炎支原体是主要致病菌，5～15岁儿童是主要发病人群，该病发生早期，可出现咽痛、咳嗽等表现，如果治疗不及时或者治疗措施不到位，很有可能会发展成为难治性肺炎支原体肺炎，可对身体多个脏器造成损伤[1]。目前，尚未明确该病的发病机制，诸多研究报道显示，在小儿肺炎支原体疾病中，炎症反应起着重要的作用。单纯应用抗生素治疗，可取得比较显著的短期效果，但长期用药效果不佳，同时容易引发系列不良反应，用药安全性得不到保障。布地奈德属于糖皮质激素的范畴，对局部炎症具有有效的抑制作用，有助于支气管黏膜血管的收缩，进而有效缓解咳嗽、呼吸困难、憋喘等症状。本次就利福霉素+布地奈德疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效进行分析。

1资料与方法

1.1患者基本资料 选取2018年5月至2020年5月期间我院接收了诸多肺炎支原体患儿，从中抽取60例符合条件者作为本次研究对象，摸球实验法，分常规组和实验组，每组分配30例患者。常规组：男17例、女13例，年龄5～11岁，平均年龄（7.01±0.58）岁，平均体质量（25.01±3.24）kg，平均发热时间（5.02±0.57）d，平均咳嗽时间（7.14±1.01）d。实验组：男18例、女12例，年龄5～11岁，平均（7.23±0.69）岁，平均体质量（25.21±3.58）kg，平均发热时间（5.01±0.69）d，平均咳嗽时间（7.21±0.98）d。纳入标准：以《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）》为参照标准，符合小儿支原体肺炎诊断标准[2];均伴有不同程度的咳嗽、憋喘、发热等症状;伴有不同程度湿罗音，CRP升高，抗体MP-IgM≥1∶160，符合支原体感染诊断标准;家属对本次研究知情同意。排除标准：对本次研究使用药物过敏者;合并重要脏器功能不全;伴有其他病原体混合感染;难治性支原体肺炎患儿。两组患儿基本资料符合本次研究标准，比较差异无统计学意义（P>0.05）。家属、院方伦理委员会同意本次研究开展。

1.2方法 所有患儿入院后，均给予雾化、止咳、退热等基础性治疗。常规组：单纯阿奇霉素序贯疗法治疗。第1～5d，100～500mL的5%葡萄糖+阿奇霉素注射液（生产企业：亚宝药业集团有限公司;国药准字：H20010554），静脉滴注，剂量10mg/（kg·d）。5d治疗后更换红霉素静脉滴注，病情稳定后，停止静脉滴注，阿奇霉素干混悬剂（生产企业：国药集团汕头金石制药有限公司;国药准字：H20059064）口服，剂量：10mg/（kg·d），持续用药3d，后停用4d，为一个疗程，重复进行2个疗程，直至胸片示炎症完全吸收。实验组：利福霉素+布地奈德用药方案治疗，利福霉素钠注射液（生产企业：江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂;国药准字：H32025722）静脉滴注，用药剂量10～30mg/（kg·d），2次/d。基于此，布地奈德（生产企业：阿斯利康;进口药品注册证号：H20080249）雾化吸入治疗。1mg布地奈德加入生理盐水中，每天进行1～2次雾化吸入治疗。两组患儿均接受7～14d的治疗。用药期间，密切关注患儿反应，如发现异常，及时停药并给予相应处理。

1.3评价指标 ①治疗有效率：以《抗菌藥物临床应用指导原则》为参照，经治疗，系列症状和体征全部消失，血常规、胸片等辅助性检查结果均恢复正常，为治愈;症状有所改善，胸部X片显示，病灶部位有70%以上的吸收，为有效。不符合上述标准为无效。治疗有效率=治愈率+有效率[3]。②症状消失时间：咳嗽消失时间、憋喘消失时间、啰音消失时间、退热时间。③治疗前后CRP、WBC、RBC水平，应用酶联免疫吸附法进行测定。④不良反应发生率：从头痛、头晕、皮疹、胃肠道反应、血管神经性水肿几个方面分析。

1.4数据统计分析 应用SPSS.22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以“例（%）”表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗有效率比较 实验组治疗有效率高于常规组（P<0.05），详见表1。

2.2两组症状体征消失时间比较 实验组咳嗽消失时间、憋喘消失时间、啰音消失时间、退热时间均短于常规组（P<0.05），详见表2。

2.4两组治疗前后炎性因子水平 治疗前，两组炎性因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组患儿CRP、WBC水平较低、RBC水平较低（P<0.05），详见表3。

2.5两组不良反应发生率比较 常规组：24.24%（8/33），实验组：3.03%（1/33）。实验组不良反应发生率低于常规组（P<0.05）。

3讨论

小儿支原体肺炎的发病率较高，如果得不到及时的资料和干预，病情将会发展成为难治性的或者是重症肺炎，对儿童健康生长发育具有极大不良影响。目前，临床主要应用退热、化痰、止咳等对症疗法进行干预。福利霉素治疗效果良好。布地奈德，属于糖皮质激素的范畴，对脂皮素的合成具有促进作用，对磷脂酶A2、各种细胞因子等的合成具有明显的抑制作用，进而对IL-6、TNF-α等炎性因子发挥有效的抑制作用，有效改善呼吸困难、咳嗽等症状[4]。

肺功能指标，可直接反应呼吸系统功能状态，对药物治疗效果和病情严重程度可进行有效的评估，肺功能指标主要包括用力肺活量、一秒用力呼气容积、最大呼气流量等指标数，PEF是测定呼气最快时的瞬间速度，FVC指标，表示用力吸气再用力呼气后的肺活量，FEV1指标，反应第一秒最大呼气量的容积。研究报道结果显示，肺炎支原体患儿，上述肺功能指标均有不同程度的降低。本次研究结果显示，与常规组相比，实验组治疗有效率较高，不良反应发生率较低（P<0.05）。与常规组相比，实验组治疗有效率较高，肺部啰音、憋喘、发热等症状消失时间较短（P<0.05），治疗前，两组CRP、WBC、RBC水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，实验组患儿CRP、WBC水平较低、RBC水平较低（P<0.05）。且实验组咳嗽、憋喘、咳痰等症状消失时间少于常规组（P<0.05），表明福利霉素+布地奈德对小儿支原体肺炎的治疗价值和意义。阿奇霉素为白色或类白色结晶性粉末，有较好的组织渗透性，可达到较高的血药浓度，与非炎症部位浓度相比，炎症部位的浓度是其7倍，阿奇霉素的半衰期为70h左右，抗生素后效应明显，口服吸收率更高。静脉滴注转口服，减轻了患儿的痛苦及家人的经济负担和时间负担。支原体肺炎多选择阿奇霉素作为首选用药，但不合理用药导致耐药菌株增加，加之胃肠道反应发生率高，今实验应用福利霉素治疗小儿支原体肺炎，整体治疗有效性较为满意，且不良反应发生率更低，用药安全性也得到保障。实验组用药方案，可明显缩短病程，降低炎性反应，提高患儿舒适度。布地奈德的应用，可有效抑制炎性因子的合成，对炎症因子的级联化反应进行有效的干扰。除此之外，布地奈德的应用，对机体的免疫反应具有明显的抑制作用，因此细胞因子的合成与释放可以得到有效的抑制，抑制炎症的综合效果比较显著[5]。

综合以上分析和阐述得知，福霉素+布地奈德用药方案，可提高肺炎支原体患儿治疗有效率，缩短咳嗽、憋喘等症状消失时间，提高其肺功能。