杨学全

【關键词】髓内钉内固定;四肢长管状骨;创伤骨折;疗效;可行性

[中图分类号]R687.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0073-02

在骨折疾病中，四肢长管状骨创伤骨折是一种比较严重的类型，主要是由于高处坠落、交通事故等原因引起，骨折发生率和致残率都比较高[1-2]。此类骨折一般是由于强大外力挤压或撞击造成，很多患者容易合并休克或脏器损伤，如果治疗不及时，将有可能造成终身残疾甚至死亡。在此类骨折的手术治疗中，应注重对骨连续性及正常功能的恢复，采取有效的内固定手术方法[3-4]。当前采用的内固定材料比较多，如闭合交锁髓内钉、钢板螺钉等，在疗效及恢复方面具有不同效果。基于此，本文选取2017年10月至2019年10月收治的四肢长管状骨创伤骨折患者108例，研究了髓内钉内固定治疗四肢长管状骨创伤骨折的疗效与可行性。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月至2019年10月收治的四肢长管状骨创伤骨折患者108例，随机分为对照组和观察组，每组54例。对照组中男性患者28例、女性患者26例，年龄24～72岁，平均年龄（43.5±4.6）岁;观察组中男性患者30例、女性患者24例，年龄23～71岁，平均年龄（43.4±4.7）岁。两组比较性别、年龄等，均无显著差异（P>0.05）。纳入标准：均符合四肢长管状骨创伤骨折的诊断标准，均符合内固定手术指征，对本研究知情同意，医学伦理委员会批准。排除标准：合并其它位置或其它类型骨折的患者，有手术禁忌症的患者，合并心肺肝肾等脏器疾病的患者。

1.2方法 对照组采取钢板螺钉内固定的方法治疗。骨折位置常规复位，根据钢板大小，剥离局部骨膜。在骨折后方套入固定器，将钢板安装在骨面位置，对骨折端加压处理，拧紧固定器。使钢板充分暴露，方便钻扣，对骨折及钢板妥善固定。分别在钢板两端钻1个小孔，钻孔时使钢板孔和钻头角度垂直。钻透患者骨折位置两侧皮质骨，测量骨直径，根据测量结果和钢板厚度，选取适当长度螺钉。对短斜面骨折的患者，采取加压螺钉处理。经钢板端小孔，斜穿骨折线，提升固定可靠性。对骨折不容易愈合的患者，内固定手术同时采取骨移植处理。

观察组采取闭合交锁髓内钉的方法治疗。常规闭合复位，患者取仰卧位，屈髋70°～90°，屈膝120°～135°。沿髌骨下缘到胫骨结节处，在髌韧带内侧做4～5cm纵切口，充分显露胫骨结节。在近端钻开髓腔，以骨干轴线方向扩髓。使用专业扩髓器逐渐扩大髓腔，使直径超过髓内钉直径2mm，将髓内钉置入。在骨折远端打入髓内钉，安装锁定瞄准器。在远段锁定2枚锁钉，沿近端方向转拨髓内钉加压骨折端，或分离纠正。在骨折近端锁定2枚锁钉，采取静力性固定。

1.3评价指标 比较两组相关临床指标、骨折愈合情况、术后并发症情况。临床指标上包括手术时间、住院时间、骨折愈合时间。骨折愈合情况根据Iohner-Wruhs分级标准评价，评价标准为：优：X线检查显示骨折愈合完全，关节功能正常，无畸形情况;良：X线检查显示骨折愈合明显，关节活动轻微首先，无畸形情况;中：X线检查显示骨折部分愈合，关节活动受限，或有轻度畸形;差：X线检查显示骨折未愈合，关节活动严重受限，或有重度畸形。术后并发症指标包括骨不连、愈合延迟、畸形愈合。

1.4统计学处理 采用SPSS20.0软件对数据进行处理。计量资料和计数资料分别用x±s和“例（%）”表示。采用t检验和c2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组相关临床指标的对比 观察组手术时间（59.23±4.16）min、住院时间（16.74±1.22）d、骨折愈合时间（3.24±1.17）月，均短于对照组，有显著差异（P<0.05），详见表1。

3讨论

在四肢长管状骨创伤骨折的治疗中，通常可采用内固定手术的方法。常规钢板螺钉内固定，骨折愈合效果一般，术后还可出现其它并发症[5-6]。由于人体骨和钢板螺钉在弹性系数方面具有较大差别，而患肢应力经钢板螺钉通过，可能引起固定位置萎缩，引起钢板螺钉末端骨质萎缩或正常骨质断裂的情况，严重时可能在取出钢板螺钉之后出现二次骨折。与之相比，髓内钉内固定方法的效果更为理想，通过髓内钉固定可有效保护骨折部位，防止出现二次损伤，对骨折组织修复再生更为有利。本文研究结果显示，观察组手术时间（59.23±4.16）min、住院时间（16.74±1.22）d、骨折愈合时间（3.24±1.17）月，均短于对照组，有显著差异（P<0.05）。可见髓内钉内固定术后恢复速度更快。髓内钉具有更强的抗张力性和韧性，可减轻骨折位置受力负荷，从而确保骨折愈合良好[7-8]。

本文研究结果显示，观察组骨折愈合优良率为92.59%，高于对照组的70.37%，有显著差异（P<0.05）。可见髓内钉内固定对骨折愈合效果更为理想。在实际应用中，需要注意髓内钉材料和患肢的良好融合，以免影响患者骨间血运[9-10]。本文研究结果显示，观察组术后并发症发生率为3.70%，低于对照组的25.93%，有显著差异（P<0.05）。可见髓内钉内固定的术后并发症更少。总的来说，使用髓内钉内固定手术治疗此类骨折，通过妥善的处理后，可以有效减少患者出现骨折愈合不佳等相关并发症[11-12]。在治疗中，还要注意确保患者的主症与手术指征相对应，并根据患者的实际情况做出灵活调整，以确保手术治疗的疗效及可行性。

综上所述，在四肢长管状骨创伤骨折的治疗中，采用髓内钉内固定的方法，能够有效改善相关临床指标，提高骨折愈合效果，减少术后并发症，具有良好的可行性。