杨斌

【关键词】髋膝关节置换术;深静脉血栓;Autar量表;Wells量表;预测;诊断效能

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0072-02

深静脉血栓主要是体内的血液在深静脉中凝结，发病原因较多，包括患者的静脉壁损伤或者血流缓慢等，部分患者由于体内血液处于高凝状态发病，常见患者患肢肿胀且疼痛，血栓脱落后会造成肺栓塞，对患者的生命安全造成极大的威胁[1]。深静脉血栓是髋膝关节置换术后常见的并发症之一，主要是因为术后患者需要较长时间卧床休养，所以体内血液流动缓慢，加上接受该术式的患者大多为中老年人，其自身机体功能较差，且大多合并基础疾病，术后发生深静脉血栓形成的风险很大。髋膝关节置换术后深静脉血栓形成会对患者的病情恢复造成较大的影响，甚至威胁患者的生命安全，比如血栓脱落而致使患者出现肺栓塞，引起患者猝死，所以临床上尤为注重髋膝关节置换术后患者深静脉血栓形成预防，故而选择科学合理的评估方法十分关键[2]。Autar量表与Wells量表是临床上常用的深静脉血栓形成评估量表，但关于这两种量表的評估结果差异研究较少，为了解Autar量表与Wells量表对髋膝关节置换患者深静脉血栓预测的诊断效能，本次对我院2018年1月至2020年6月用Autar量表与Wells量表预测深静脉血栓的48例髋膝关节置换术患者的临床资料进行分析，比较Autar量表与Wells量表预测的诊断效能。

1资料与方法

1.1一般资料 选我院2018年1月至2020年6月收治的接受髋膝关节置换术患者48例为对象，年龄48～72岁，平均年龄（64.9±5.1）岁;男性29例、女性19例;髋关节置换术25例、膝关节置换术23例。纳入标准：经临床检查证实疾病;知晓研究内容，同意接受髋膝关节置换术治疗，签署知情同意书;具有正常的听说读写能力。排除标准：入组前3个月服用过抗凝药物;具有血栓性疾病史;临床资料不完善，且依从性欠佳。

1.2方法

1.2.1调查方法 回顾性分析48例患者临床资料，在患者接受髋关节置换术前和术后以及即将出院前，对患者进行深静脉血栓形成风险评估，采用的量表为Autar量表与Wells量表，将患者的评估结果详细记录，分别计算评估结果为低危和中低危患者的深静脉血栓形成，计算患者的深静脉血栓发生率。

1.2.2调查工具 ①Autar量表：该量表评估内容包括7项，各项目分值0～7分，Autar评分为7个项目得分总和，评分<6分说明患者无风险，评分7～10分说明患者低风险，评分11～14分说明患者中风险，评分≥15分说明患者高风险。②Wells量表：该量表评估内容包括活动性癌症和下肢瘫痪/近期下肢石膏固定史、近期卧床时间>3d、近4周内接受大手术以及具有顺着深静脉走行的局部压痛、全下肢肿胀与深静脉血栓形成病史、凹陷性水肿等，共评估9个项目，每个项目得分为1分，Wells评分为9个项目得分总和，评分≤0分说明低危，评分1～2分说明中危，评分≥3分说明高危。

1.3观察指标 计算和比较两种量表在术前和术后、出院前，评估低危和中高危（中危+高危）的结果;计算两种量表评估的低危和中高危患者深静脉血栓发生情况，时间点是在出院后1周、出院后4周和出院后12周。

1.4统计学方法

研究结果数据应用统计学软件SPSS23.0完成处理，计量资料、计数资料分别用x±s、“例（%）”表示，差异性分别对应t检验、c2检验;检验依据：P<0.05，差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1髋膝关节置换患者围术期两种量表的评估结果比较 术前两种量表的评估结果比较，差异显著（P>0.05）;术后与出院前Autar量表评估的低危率高于Wells量表，中高危率低于Wells量表量表（P<0.05）。详见表1。

2.2两种量表评估的低危、中高危髋膝关节置换患者的深静脉血栓发生率比较 经统计结果显示，出院后1周发生深静脉血栓的患者6例，出院后4周发生深静脉血栓的患者9例，出院后12周发生深静脉血栓的患者11例。出院后1周，两种量表的评估结果比较，差异显著（P>0.05）;出院后4周和出院后12周，两种量表的评估结果具有显著差异（P<0.05）。详见表2。

3讨论

髋膝关节置换术是一种用于治疗髋膝关节损伤的术式，比如髋臼破坏或者显著退变、类风湿性髋关节炎、股骨头坏死等疾病，通常能对患者的病情起到良好的治疗效果。深静脉血栓形成主要是血液在深静脉中产生凝结，发病原因主要是静脉壁损伤、血流缓慢或者血液高凝状态，诱发因素包括创伤和骨折、手术以及长期卧床等，所以髋膝关节置换术患者术后发生深静脉血栓的风险高，也是常见的并发症之一。

Autar量表是用来评估患者的深静脉血栓发生危险程度，通常是将危险程度分成低风险和中风险、高风险，医务人员可以根据评估的结果，给患者提供针对性护理干预。廖子黎等指出关节置换的患者发生下肢深静脉血栓的风险大，血栓形成因素多且复杂，要根据患者的实际情况进行合理的预防。一般Autar量表评估为低风险的髋膝关节置换术患者，仅需要进行适当的踝泵运动即可，但评估为中风险和高风险的患者，需要进行科学合理的护理干预，中风险通常是采用抗血栓袜，而高风险患者要使用下肢静脉泵和抗血栓袜干预，以防止或减轻患者的深静脉血栓形成危险程度，张成欢等[3]指出Autar量表预测髋膝关节置换患者深静脉血栓形成的作用显著，阳性预测值为0.37，阴性预测值为0.83，能对深静脉血栓形成进行准确的早期预警。

Wells量表能对深静脉血栓形成的危险因素进行评估，也能对血栓形成的情况进行预测，但临床实际应用时，主要是和患者的D-二聚体水平共同评估。徐丹丹等[4]指出Wells量表对肺栓塞的诊断特异性与灵敏度高，属于肺栓塞的临床概率评分，能给急性肺栓塞患者的病情诊断提供参考依据。Wells量表评估时，主要是着眼于患者的全下肢水肿、凹陷性水肿以及顺深静脉走行有无局部疼痛等情况进行分析，找出疑似深静脉血栓形成患者后，再根据患者的D-二聚体水平进行评估。

本次研究中采用Autar量表和Wells量表给患者进行深静脉血栓形成风险评估，评估时间点是在患者接受髋关节置换术前和术后、即将出院前，获得的评估结果存在一定的差异。结果显示，术后和出院前采用Autar量表评估的低危率分别为75.0%和70.83%，相较于Wells量表的52.08%和43.75%高，而Autar量表评估的中高危率25.0%和29.17%明显低于Wells量表的47.92%与56.25%。在患者出院后4周与12周深静脉血栓形成风险评估时，Autar量表的低危率44.44%和36.36%明显高于Wells量表的0.0%与0.0%，且中高危率55.56%、63.64%低于Wells量表的100.0%和100.0%。说明Autar量表评估的髋膝关节置换术患者深静脉血栓形成风险程度准确，预测患者出院后深静脉血栓发生率的准确度高于Wells量表，说明实际工作中Autar量表的诊断效能更佳。

综上所述，髋膝关节置换患者深静脉血栓预测时，用Autar量表的诊断效能优于Wells量表。