徐嘉强　潘秀婷

【关键词】纳洛酮;丙种球蛋白;小儿重症病毒性脑炎;疗效

[中图分类号]R512.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0069-02

病毒性脑炎是一种常见的儿科疾病，主要是由于各种病毒感染从而引发脑实质炎病[1]。而重症病毒性脑炎具有较高的致残率和致死率，属于一种中枢感染性疾病[2]。病毒性脑炎的病发与病情发展与免疫反应失调、脑脊液中β-内啡肽（β-EP）的含量具有直接关系[3]。本次研究选取2016年12月至2020年12月在本院接受治疗的小儿重症病毒性脑炎患儿80例，采用纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白进行治疗，并对其临床疗效进行分析，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年12月至2020年12月在本院接受治疗的小儿重症病毒性脑炎患儿80例，根据治疗方法分为两组，常规组40例，给予降温、解痉、抗病毒、降颅压、改善脑细胞代谢等常规治疗;实验组40例，在常规组基础上给予纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白进行治疗。其中常规组男28例、女12例，年龄7个月～12岁，平均（7.94±1.25）岁;实验组男25例、女15例，年龄10个月～13岁，平均（8.24±1.39）岁。对比两组患儿临床资料无差异（P﹥0.05），有统计学意义。诊断标准：将《儿科学》作为小儿重症病毒性脑炎的诊断依据[4];有发热、恶心、呕吐、头前、上呼吸道感染、肌痛、腹痛等症状;有颅内压增高、惊厥、意识障碍等，脑膜刺激征及病理征为阳性，伴有失语、肢体瘫痪、颅神经障碍等症状;脑脊液压力增高，白细胞数量增加;从脑组织、脑脊液中分离出病毒，经检测特异性抗体（IgG或IgM）为阳性，能够检测出病毒DNA序列;脑电图检测表现出高幅慢波，成弥漫性分布[5]。

1.2方法 常规组患儿给予降温、解痉、抗病毒、降颅压、改善脑细胞代谢等常规治疗，给予患儿0.25～0.5g/d的胞二磷胆碱、10mg/（kg·d）的更昔洛韦、1g/（kg·d）浓度为20%的甘露醇的静脉点滴，给予10mg/（kg·d）的鲁米那钠的静脉注射。

实验组在常规组的基础上采用纳洛酮联合大量丙种球蛋白进行治疗，给予0.03mg/（kg·次）的纳洛酮混合浓度为5%的葡萄糖注射液实施静脉点滴，3次/d，1个疗程为14d，给予1.0g/（kg·d）的丙种球蛋白实施静脉注射，连续治疗2d。

1.3观察指标 用药后观察并记录治疗期间患儿的临床症状消失情况，包括发热、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅神经受累等。观察记录患儿体征恢复情况及平均住院时间，体征情况包括脑电图、脑脊液等。疗效判定：依据《儿科学》作为临床疗效判定依据，将患儿发热、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅神经受累消失时间，脑电图、脑脊液恢复时间作为疗效评价标准。显效：治疗3d内，临床症状消失;有效：治疗4～7d，临床症状基本消失;无效：治疗7d后，临床症状无变化。

1.4统计学方法 本次研究采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料t检验，用x±s表示，计数资料χ2检验，用百分比（%）表示，P<0.05，表示对比有意义。

2结果

2.1两组患儿临床疗效对比 常规组患儿治疗总有效30例，有效率75.00%，实验组患儿治疗总有效37例，有效率92.50%，实验组患儿治疗有效率高于常规组，对比有差异（P<0.05），详见表1。

2.2两组患儿临床症状消失时间对比 常规组患儿发热、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅神经受累等临床症状消失时间长于实验组，对比有差异（P<0.05），详见表2。

2.3两组患儿恢复时间及住院时间对比 常规组患儿脑电图、脑脊液等体征恢复时间及平均住院时间长于实验组，对比有差异（P<0.05），详见表3。

3讨论

病毒性脑炎的临床表现具有一定的复杂性、多变性，患有该疾病时会出现不同程度的意识障碍、持续或反复的抽搐、高热等症状，同时还可能伴有呼吸及循环障碍[6]。现阶段，对该疾病还没有研究出特效的治疗措施，而重症病毒性脑炎在治疗时的难度更高，且还伴有不同程度的后遗症，致残率、致死率也较高，因此，在发病的早期给予及时有效的治疗，帮助患儿减轻症状，控制发热、惊厥等临床症状，促使患儿神智恢复对患儿预后具有十分重要的作用和意义[7]。

纳洛酮在临床中是一种β-EP抑制剂，能够迅速通过血脑屏障，对中枢神经的阿片类受体产生直接的作用，能够改善脑循环，增强脑的代谢，减轻脑水肿，促使苏醒[8]。同时纳洛酮还能够避免发生脂质过氧化反应，对神经细胞起到保护作用，避免缺血再灌注造成损伤，对全身的炎症反应起到抑制作用，并对机体内环境起到纠正作用[9]。丙种球蛋白在对病毒性脑炎治疗的机制尚不明确，主要有以下几种因素的原因：①丙种球蛋白中富含丰富的IgG抗体，能够快速提升机体内抗体的含量，从而对体内的病毒起到中和作用;②能够增加免疫杀伤细胞功能，减少机体受到病毒的侵袭;③注射大剂量丙种球蛋白能够对效应细胞的Fe受体起到封闭作用，从而对引发神经细胞损伤的免疫反应起到阻断作用，降低炎性介质的释放，对脑细胞桥保护作用;④采用大剂量丙种球蛋白进行治疗能有效降低使用激素致使免疫力下降引发合并症的发生率。其次对惊厥也具有抑制作用[10]。因此采用纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白对小儿重症病毒性脑炎进行治疗，具有显著的临床疗效，本次研究结果显示：常规组患儿治疗总有效30例，有效率75.00%，实验组患儿治疗总有效37例，有效率92.50%，实验组患儿治疗有效率高于常规组，对比有差异（P<0.05）。常规组患儿发热、惊厥、意识障碍、脑膜刺激征、颅神经受累等临床症状消失时间长于实验组，对比有差异（P<0.05）。常规组患儿脑电图、脑脊液等体征恢复时间及平均住院时间长于实验组，对比有差异（P<0.05）。

綜上所述，采用纳洛酮联合大剂量丙种球蛋白对小儿重症病毒性脑炎进行治疗，临床治疗效果显著，能够有效的缓解患儿的临床症状，促使患儿尽快恢复，具有临床应用价值，值得推广。