黄力力　陈苑红　刘文姬　邓志媚

【关键词】妊娠期糖尿病;耐糖量正常孕妇;骨钙素;血钙;血磷;糖化血红蛋白

[中图分类号]R714.14 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0036-02

妊娠期糖尿病主要是指孕妇在怀孕前并未存在糖尿病，而在妊娠期间才发生的糖代谢异常疾病，属于一种高危妊娠，一定程度上威胁孕妇与胎儿的健康[1]。血钙、血磷、骨钙素是骨转化重要标志物，反映着人体的骨密度和骨代谢。有研究指出[2]，糖尿病会影响患者的骨转化，诱发骨质疏松，所以便认为骨质疏松属于糖尿病患者的骨骼系统并发症的一种。对于妊娠期糖尿病患者而言，其体内的雌激素水平顯著升高，且体内的钙多被胎儿吸收，骨吸收与骨形成之间的平衡被打破，进而导致骨组织微结构改变，提升骨转换率，诱发骨质疏松，促使孕妇体内的血钙、血磷、骨钙素水平异常改变[3]。还有学者认为[4]，通过骨转换标志物的检测，能灵敏反映人体的骨代谢动态表现，在预防骨质疏松、糖尿病治疗方面有一定的积极作用。基于此，本次研究针对我院收治的30例妊娠期糖尿病孕妇与30例糖耐量正常孕妇进行分析，探讨其糖化血红蛋白、血钙、骨钙素、血磷水平的变化，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 在2019年2月至2020年2月间抽选在我院进行产检的30例妊娠期糖尿病孕妇（糖尿病组）与30例糖耐量正常孕妇（正常组）作为观察对象。纳入标准：糖尿病组经75g葡萄糖负荷OGTT试验确诊为妊娠期糖尿病，空腹、餐后1h、餐后2h血糖分别大于等于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L（三者满足其一），而正常组的OGTT试验结果则显示正常;研究者均了解本次研究，并同意参与研究;孕龄为24～28周的孕妇;单胎妊娠的孕妇。排除标准：近期存在感染现象的孕妇;怀孕前已被确诊为糖尿病的孕妇;合并骨代谢疾病的孕妇;合并心、肾功能不全的孕妇。正常组中年龄为21～38岁，平均年龄为（28.51±2.03）岁;孕龄为24～28周，平均孕龄（26.01±0.41）周;体重指数为18～25kg/m2，平均指数（23.02±1.04）kg/m2;其中，初产妇16例、经产妇14例。糖尿病组中年龄为20～38岁，平均年龄为（28.40±2.19）岁;孕龄为24～28周，平均孕龄（26.20±0.34）周;体重指数为18～25kg/m2，平均指数（23.42±1.11）kg/m2;其中，初产妇13例、经产妇17例。两组的年龄、孕龄、体重指数、生产经历等资料无统计学差异（P>0.05）。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2方法 要求所有孕妇空腹，在清晨抽取其5mL静脉血，放入真空抗凝管保存，再送入实验室检验。标本经过离心机离心后，取血清，放置冰箱保存（-20℃）;之后进行糖化血红蛋白、血钙、血磷水平检测，使用的是全自动生化分析仪（生产厂家：日本东芝公司，型号：HLC-723G7Q），糖化血红蛋白采用的是乳胶增强免疫抑制法测定。测量骨钙素的血清标本则应放置-70℃的冰箱存储，另外留取孕妇清晨空腹的尿液放置冰箱存储（-20℃），之后通过酶标仪（生产厂家：美国Sunrise，型号：SpectraMaxiD5）检测骨钙素水平，方法为酶联免疫吸附法，试剂纸则由美国MetraBiotech公司生产。

1.3观察指标 两组孕妇均给予糖化血红蛋白、血钙、骨钙素、血磷水平检测，对比两组各指标水平的变化。

1.4统计学处理 利用SPSS22.0统计包处理数据，用计量资料x±s表示糖化血红蛋白、血钙、骨钙素、血磷水平，用t检验，若P<0.05则有统计学意义。

2结果

经对比，糖化血红蛋白、骨钙素水平高于正常组，而血钙、血磷水平低于正常组，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3讨论

骨骼是人体一个重要的结构支架，其代谢过程主要由内分泌器官调控，可以说，骨代谢与机体中的糖代谢、能量代谢、脂代谢密不可分。人体的骨骼主要由有机成分、无机成分组成，有机成分包括I型胶原等，而无机成分包括羟基磷灰石，其重要成分则为钙离子和磷酸根离子。有研究认为[5-7]，通过血钙、血磷、骨钙素水平检测，能良好反映人体的骨代谢情况。与正常孕妇相比，妊娠期糖尿病孕妇的骨代谢存在一定的异常，因此，本研究通过糖化血红蛋白、血钙、血磷、骨钙素水平的变化探讨妊娠期糖尿病孕妇与糖耐量正常孕妇的骨代谢情况。

本次研究结果显示，糖尿病组的糖化血红蛋白、骨钙素水平高于正常组，而血钙、血磷水平低于正常组，差异具有统计学意义（P<0.05），这说明妊娠期糖尿病会影响孕妇的骨代谢，骨代谢与糖代谢有一定的相关性。妊娠期糖尿病孕妇会出现一定的胰岛素抵抗，导致机体内的胰岛素分泌不足，诱发高血糖[8]。在此期间，与胰岛素相关的靶器官功能均有所降低，便导致葡萄糖在脂肪、骨骼肌中的利用率减少。此外，孕妇在妊娠期间，其体内的雌激素水平会异常升高，打破机体骨形成和骨代谢的平衡，导致骨形成小于骨吸收，促使骨代谢处于一种高转换的状态之中[9-10]。骨钙素主要由骨细胞分泌，然后再沉积在骨基质当中，以此来维持人体的支撑，保证骨骼的正常矿化速率，防止羟基磷灰石晶体异常形成;而且当发生骨溶解、骨吸收时，骨钙素便会被游离出来[11-12]。当孕妇体内的血糖水平过高时，无法被代谢、利用的葡萄糖则会通过尿液排出，这样一来，便容易诱发渗透性利尿，增加钙磷的排泄，严重阻碍钙磷在肾小管中的吸收，进而降低孕妇体内的血钙、血磷浓度，相应地也会影响孕妇的骨溶解速度，导致骨骼结构改变[13-14]。因此，通过血钙、血磷、骨钙素水平的检测，能准确反映妊娠期糖尿病孕妇的骨代谢情况，对孕妇的治疗、保胎、骨质疏松预防等工作有一定的指导意义。但目前，将骨骼作为内分泌器官进行研究仍处于探索阶段，其与妊娠期糖尿病之间的关系较为复杂，本次研究所收集的病例数量较少，临床还需增加研究例数，深入探讨骨代谢与糖代谢二者的联系，旨在为妊娠期糖尿病的防治提供更多数据。

综上所述，妊娠期糖尿病孕妇的糖化血红蛋白、血钙、骨钙素、血磷水平与糖耐量正常孕妇相比，存在显著的差异性。妊娠期糖尿病孕妇容易发生骨代谢异常的现象，这与糖代谢、激素水平等息息相关，临床可通过骨转换标志物监测了解妊娠期糖尿病孕妇的骨代谢情况，并给予针对性处理，帮助孕妇预防骨质疏松，调整血糖，改善预后。