陈明

【关键词】开腹根治术;腹腔镜;直肠癌;并发症;切口长度;炎性因子;胃肠功能

[中图分类号]R735.37 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0034-02

在消化道恶性肿瘤中，直肠癌的发病率较高，最近几年，患病人数有逐渐增加的趋势。直肠位于盆腔内部，与周围组织有密切的联系，传统开腹手术技术，无法彻底清除病灶，同时容易对周围临近组织造成不必要的损伤，术后容易引发肠梗阻、泌尿系统感染等并发症。专家和学者认为，与开腹手术相比，腹腔镜技术在治疗原则上基本一致，但是该技术具有损伤小、治疗彻底、疗效显著等优势，降低手术风险性的同时，可提高治疗满意度，减轻患者不必要的痛苦[1]。最近几年，腹腔镜技术逐漸取代了传统开腹手术。以下就两种手术方式治疗直肠癌的近期疗效进行分析。

1资料与方法

1.1患者基本资料 抽取2016年2月至2021年2月期间40例在我院治疗的直肠癌患者入组，随机分常规组（n=20）、实验组（n=20）。常规组：年龄38～76岁，平均（60.23±2.01）岁。体重45～82kg，平均（60.23±6.54）kg。上段、中段、下段肿瘤分别为6例、5例、9例。黏液腺瘤、管状腺瘤、乳头状腺瘤分别有7例、8例和5例。TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分别有5例、11例和4例。实验组：年龄38～76岁，平均（60.05±1.67）岁。体重45～82kg，平均（60.54±5.96）kg。上段、中段、下段肿瘤分别为5例、4例、11例。黏液腺瘤、管状腺瘤、乳头状腺瘤分别有6例、8例和6例。TNM分期：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者分别有6例、10例和4例。纳入标准：①经术前和病理检查，符合直肠癌的诊断标准[2];②短期内合并急性感染者;③合并重要脏器功能不全。排除标准：①直肠癌复发患者;②肿瘤发生转移者;③对手术无法耐受者。两组基本资料符合研究标准，比较差异无统计学意义，家属、院方同意研究。

1.2方法 手术正式开始之前，做好相应术前准备，术前半小时使用抗生素。实验组：腹腔镜直肠癌根治术治疗。全身麻醉，截石位，在脐环上缘做一大小合适的切口，建立二氧化碳气腹，气腹压力维持在12～15mmHg。将腹腔镜置入患者腹腔，分别在左、右两侧髂嵴水平腹直肌外缘处做切口，将操作器械分别置入，以全直肠系膜切除为主要治疗原则。从中央入路，在超声刀辅助下，将肠系膜下动静脉作离断处理，量直肠系膜脏壁层逐层进行分开，切缘距离与癌肿下缘至少有2cm的距离，应用灭菌蒸馏水500mL，经肛门进行肠道清洁，将直肠预切缘进行离断处理。应用Miles手术方式，于患者左下腹，进行永久性乙状结肠单腔造口。将髂嵴穿刺切口扩大，将保护套放置其中。定位与肿瘤相距8～10cm的近端直肠处，将肠管离断，经过保护套将肿瘤取出。经过穿刺孔将吻合器置入，与远端肠管进行连接，收紧荷包缝合。重新建立二氧化碳气腹，在腹腔镜直视下，经过肛门将吻合器置入，经闭合线中央将穿刺器戳出。然后，对超低位和低位的结肠-肛管进行吻合处理。经过右麦氏点处穿刺部位，将引流管放入。常规组：全麻，平卧，在腹正中作长约10cm左右的切口，切开肠系膜，对对应肠段进行分离，结扎血管，清扫淋巴，肿瘤5cm处，把肠管切断，吻合器辅助下，对肠段进行吻合。所有患者术后常规抗感染，密切监测生命体征。

1.3评价指标 ①治疗指标：住院费用、手术时间、切口长度、开始下床活动时间、住院时间。②治疗前后炎性因子水平：于术前和术后1d，分别抽取4mL患者空腹静脉血，置入肝素抗凝管混匀，离心处理，取上清液，应用ELISA法，对白介素-6、白介素-10指标进行检测。③治疗前后胃肠功能：在全自动生化分析仪的辅助下，对血清胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）含量进行测定，应用放射免疫法进行测定[3]。④并发症发生率：切口感染、肠梗阻、吻合口瘘、泌尿系感染。

1.4数据统计分析 应用SPSS.22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（例，%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗指标比较 实验组住院费用较多，手术时间较长，但住院时间、开始下床活动时间少于常规组，切口总长度短于常规组（P<0.05），详见表1。

2.2两组治疗前后炎性因子水平比较 术前炎性因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05），术后，实验组IL-6较低，IL-10较高，变化幅度高于常规组（P<0.05），详见表2。

2.3两组治疗前后胃肠功能比较 术前，两组胃功能指标比较差异无统计学意义（P>0.05），术后3d，两组胃肠功能指标均有所下降，但通过表2数据得知，实验组减少值明显低于对照组（P<0.05），详见表3。

2.4两组并发症发生率比较 实验组并发症发生率低于常规组（P<0.05），详见表4。

3讨论

本次研究结果显示，实验组住院时间、首次下床活动时间短于常规组，切口总长度小于常规组（P<0.05），治疗后，实验组IL-6较低，IL-10较高，变化幅度高于常规组（P<0.05）。实验组胃肠功能优于常规组（P<0.05），且实验组并发症发生率低于常规组（P<0.05）。证明与开腹直肠癌根治术相比，腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的近期疗效较好。腹腔镜通过小切口将器械置入，在腹腔镜直视下，对病灶进行观察和处理，手术器械比较精密，手术视野相对较好，有效处理病灶的同时，可最大限度避免对周围组织的损伤。同时，腹腔镜技术旨在腹腔密闭的环境下开展手术，符合无菌技术操作原则，术后不容易导致感染发生。污染的程度会大大减少，腹腔器官和外界环境的接触面积大大减小。这是开腹手术所不具备的优势条件[4]。相关研究结果显示，腹腔镜手术技术的应用，不会受到开放性切口位置的限制，可对手术视野进行有效的调整，以减少不必要的损伤和术中出血量。由于腹腔镜技术是在封闭的环境下进行的，手术难度较大，术中应用的精密器械较多，因此花费相对较高，且手术时间较长，因此对操作者的技术要求较高。本次研究结果证实了这一点，实验组住院费用多于常规组、手术时间长于常规组（P<0.05）。以上研究结果与其他报道研究结果基本一致。说明，腹腔镜技术的应用，对提高直肠癌患者治疗近期疗效价值较大。

与常规开腹手术相比，腹腔镜直肠癌根治术的应用，有利于器械深入腹腔脏器之间，有利于暴露手术盲区，进而可以在狭窄的部位进行相关手术操作，可以提高对淋巴结的清扫效果，其清扫效果不亚于开腹手术。除此之外，影像显示屏可以方法手术操作视野，为彻底清除肿瘤病灶提供有利的条件，可最大限度提高治疗的安全性和有效性，这是腹腔镜技术可提高直肠癌治疗近期疗效的主要原因。同时腹腔镜技术可减少对周围组织的损伤，避免对盆腔内自主神经和血管的损伤，可以有效减少术后肠梗阻、尿潴留等并发症发生率。而开腹直肠癌根治手术的应用，手术切口较大，腹腔内组织与外界空气的接触面积较大，术后容易导致切口感染、腹腔感染、泌尿系感染等，在操作的过程中，主要依靠操作者的肉眼观察，容易对手术盲区造成误伤，不利于术后胃肠功能的恢复[5]。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术的应用，对提高直肠癌近期治疗疗效效果显著。