陈锦荣　唐伟裳　黄广恩

【关键词】腋臭;小切口翻转修剪法;搔刮法;毛发生长;治愈率;复发率;并发症

[中图分类号]R758.741 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）27-0032-02

腋臭俗称狐臭，是临床常见的一种多汗症，主要是由于腋窝部位汗腺发达，分泌液多，且汗液中的有机物被细菌分解后，不断释放不饱和脂肪酸，产生臭味所致，严重可影响患者的社交、生活等，增加患者的社会心理压力[1-2]。临床多采用手术方式治疗腋臭，治愈率较高。但传统的腋臭手术方法切口大、瘢痕明显，且有一定概率会影响患者的上肢功能，已逐渐被临床淘汰。随着微创手术的不断进步，小切口翻转修剪法逐渐应用于腋臭治疗中，而有些医者还会配合搔刮法根治狐臭[3-4]。目前，临床针对小切口翻转修剪法联合搔刮法治疗腋臭的报道较少，为进一步探究其疗效，本次研究为我院收治的腋臭患者进行小切口翻转修剪法联合搔刮法治疗，具体报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 在2017年3月至2020年2月间抽选我院收治的72例腋臭患者作为研究对象，均给予小切口翻转修剪法联合搔刮法治疗。纳入标准：经临床检查、实验室指标检查等确诊为腋臭者;患者了解本次研究，同意参与研究;首次发病，且为双侧发病者;从未进行过药物、激光、手术治疗者。排除标准：存在手术治疗禁忌症者;有腋下手术史者;治疗依从性极低者;存在遗传性疾病者。72例患者中，有男性32例、女性40例;年龄18～45岁，平均年龄（26.35±4.14）岁;病程1～10年，平均病程（4.20±1.06）年。本次研究开展前已获得伦理委员会的同意。

1.2方法 在治疗前，先为患者刮除腋毛、备皮，完善各项术前检查。手术中，让患者保持仰卧位，双臂向上、向外舒展，充分暴露手术区后，行常规消毒，铺巾，标记手术区。将0.001mL的肾上腺素[生产厂家：远大医药（中国）有限公司，批准文号：国药准字H42021700，规格：1mL：1mg]、80mL的生理盐水、20mL的2%利多卡因（生产厂家：北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H11020558，规格：2mL：40mg）进行配制，调成肿胀液，分别在每侧的手术区域皮下进行注射（50mL）。在患者腋窝的中心区行一个小切口，约3cm，使其与腋窝褶襞平行，使用组织剪、血管钳钝性分离皮下浅脂肪，确保分离范围与术前所设计手术区域相符。然后分离手术腔隙，利用左手手指辅助将皮瓣翻转过来，将真皮下的毛囊以及皮下组织、颗粒状汗腺组织剪除。在手术区域的远端，因小切口皮瓣法无法将皮瓣翻转，需进行搔刮法进行真皮搔刮，需良好控制力度，并观察刮出来组织的性质。完成搔刮后，利用丝线缝扎出血点，确保无活动性出血之后，使用0.9%的氯化钠溶液彻底清洗手术区域，用尼龙绳（5-0）进行间断性缝合，在切口外缘左右、上下处用4-0丝线缝合，并留置负压引流球，盖上无菌纱布，加压打包后，覆盖上棉垫，最后用绷带绕肩行“8”字双肩包扎。

1.3观察指标 ①对比患者治疗前、治疗后的自述多汗症疾病严重程度量表（HDSS）评分、腋窝部毛发生长评分，并统计患者的伤口愈合时间、治愈率、复发率、并发症发生率（切口感染、皮下血肿、皮肤坏死、瘢痕）。②HDSS评分：该量表共有4项评分标准：出汗、味道不明显也不影响生活和工作为1分;出汗较多，味道可以忍受，有时候会影响工作和生活为2分;出汗、味道明显，不能忍受，经常影响工作和生活为3分;出汗、味道难以忍受，已成为生活中的困扰为4分。③腋窝部毛发生长评分：采用我院自拟的评分标准评定，1分为毛发生长稀疏;2分为毛发生长较密集;3分为毛发生长浓密;4分为毛发生长非常浓密。④治愈率：根据毛发生长、腋臭消除、汗液分泌等情况评价，腋臭消失明显，毛发显著减少，出汗后相隔40cm，旁人也难以察觉，即使是大量运动，汗液分泌量少，并不会出现浸染衣服的现象可视为治愈。

1.4统计学处理 利用SPSS22.0统计包处理数据，用计数资料“例（%）”表示治愈率、复发率、并发症发生率，用χ2检验，用计量资料x±s表示HDSS评分、腋窝部毛发生长评分、伤口愈合时间，用t检验，若P<0.05则有统计学意义。

2结果

72例患者治疗前的HDSS评分、腋窝部毛发生长评分分别为3.21±0.21）分、（3.41±0.30）分;治疗后的HDSS评分、腋窝部毛发生长评分分别为（1.02±0.14）分、（1.51±0.17）分，治疗后的HDSS评分、腋窝部毛发生长评分均优于治疗前，t=12.25、20.51，P<0.05。患者的伤口愈合时间为（1.52±0.34）d、治愈率为97.22%（70/72）、复发率为6.94%（5/72）、并发症发生率为4.17%（3/72）（其中，皮下血肿1例、切口感染1例、瘢痕1例），均属于较好指标。

3讨论

汗腺主要分布于人体的乳晕、眼睑、腋窝等部位，随着人体的正常发育，汗腺越来越活跃，大量汗液分泌后经过细菌分解，便会产生一定的臭味，严重可影响人们的生活、工作和社会社交[5-6]。因此，有效的治療方法对腋臭的清除、患者的预后有积极影响。

本次研究结果显示，72例患者治疗后的HDSS评分、腋窝部毛发生长评分均低于治疗前（P<0.05）;患者的伤口愈合时间为（1.52±0.34）d、治愈率为97.22%（70/72）、复发率为6.94%（5/72）、并发症发生率为4.17%（3/72），均属于较好指标，这说明小切口翻转修剪法、搔刮法联合治疗腋臭，能显著改善臭味，减少腋部毛发生长，治愈率高，安全性好。腋臭主要是因为汗腺密集分布于皮下脂肪中，与真皮网状层相连，过于集中的汗腺则容易增加汗液的分泌，导致疾病的发生[7-8]。通过小切口翻转修剪法可彻底破坏患者腋窝部位的顶泌汗腺，但该术式无法有效翻转切口远端的皮瓣，彻底剪除真皮下的毛囊以及皮下组织、颗粒状汗腺组织，复发率较高[9-10]。在小切口翻转修剪法的基础上配合搔刮法，能通过小切口慢慢将余下的组织物搔刮、清除，对正常组织伤害较小，切口小，安全性好，术后患者不易出现瘢痕、皮肤感染等并发症[11]。同时，小切口翻转修剪法在手术时并不会去除患者的正常皮肤和组织，既能保留腋窝皮肤、组织原有的性状，又能保护肢体活动功能，术后患者的腋下皮肤不容易坏死，非常有利于手术部位的恢复[12]。此外，腋臭患者进行小切口翻转修剪法、搔刮法联合治疗，能有效减少腋部毛发的生长，起到永久性脱毛作用，不但可以起到美容效果，还能防止汗腺大量分泌汗液，综合疗效显著[13]。

综上所述，使用小切口翻转修剪法与搔刮法联合治疗腋臭患者，可减少腋窝部位汗液的分泌和毛发的生长，去除腋臭，临床治愈率高，皮下血肿、切口感染、瘢痕等并发症风险低，还能避免疾病复发，安全性高。