蔡飞跃

我是一名有25年临床工作经历的全科医生，临床上遇见过各种各样的病人，大部分都是常见病、多发病，但也有例外，比如前几个月，我接诊了一位奇怪的病人。

他叫大伟（化名），30岁。他病了三个月，说自己总是“没力气”“没精神”，到三甲医院看了五六次，都没有查出病因，药吃了不少，却没有什么效果。

他还去看了精神科医生，经过检查和心理测试，医生说他没有精神性心理疾病。为此，大伟感到很烦恼、很苦闷。他下定决心，一定要找到病因。这三个月以来，他在网上、朋友圈不断寻医问药。

我仔细地听完了大伟的病史，查看了他带来的一大堆检查、检验资料后，给他做了细致的全身体格检查。但是，我一下子也没有明确答案。

“医生，我得的是什么大病？”刚从检查床坐回凳子上，大伟迫不及待地问我。

“你认为自己得了什么病？”

我没有直接回答他的提问，而是看着他忧愁的眼睛轻柔地问。

大伟主诉“疲倦”，但疲倦不是疾病的诊断名称，而是一种常见症状，涉及的病因很多很复杂，诊断很困难。贫血、甲状腺功能减退、心力衰竭、慢阻肺、肿瘤、腹泻，都可以导致疲倦；抑郁、焦虑、失眠、感冒发热也可以导致。甚至有些人身体上没有疾病，也会出现疲倦。因为疲倦是人体的感觉，是一种正常生理反应，也是一种自我保护。

找不到病因，医生并不会放弃，我们还可以启动“安全诊断策略”，排除患者有没有急危重症疾病，如肿瘤、心脏病等，然后继续寻找病因。

对大伟而言，从病史、查体以及他从外院带来的检查资料分析，我基本可以排除他患有严重疾病。……