苗豫东 吴 建 牛亚冬 张 亮

1.郑州大学卫生发展研究中心 河南郑州 450001

2.郑州大学公共卫生学院 河南郑州 450001

3.华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 湖北武汉 430030

通过合理布局诊疗体系，提高医疗服务连续性、改善医疗系统整体功效，已是大部分国家卫生改革的共识性思路。[1]党的十八届三中全会提出建立分级诊疗体系的总体要求，旨在通过基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动等一系列制度变革，促进各级医疗机构有序、协同地提供连续、综合的医疗服务，构建分级诊疗总体医疗格局。建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的制度变迁过程，对建立中国特色基本医疗卫生制度，促进医药卫生事业长远健康发展，提高人民健康水平具有重要意义。“十三五”期间，分级诊疗作为深化医药卫生体制改革的抓手，整体上撬动了卫生健康组织整合、医保支付模式优化、医防融合、家庭医生签约等诸多体系的布局优化，成效显著。[2]然而，在推进分级诊疗制度建设进程中，各方对分级诊疗制度的政策信心、建设思路以及操作方法，尚存优化空间。本文在回顾我国分级诊疗制度沿革的基础上，对分级诊疗制度最主要的政策术语加以释义辨析，进而提出十四五期间加强分级诊疗制度建设的关键政策建议，以期为完善分级诊疗制度的顶层设计提供思路借鉴。

1 分级诊疗制度变迁

1.1 计划经济时期(1949—1978年)

计划经济时期，各级、各类医疗机构的服务目标定位明确，即努力提高公众健康水平，不以营利为目的。……