丁 华 夏 闪 赵宝安

安徽医科大学滁州临床学院/滁州市第一人民医院(239000)

子宫肌瘤作为一种高发性良性肿瘤病症，轻者导致女性月经失常、尿频尿急等症状，重者影响女性生育功能[1-2]。病症发病率达50%以上[3]。临床治疗主要以药物和手术为主，但手术治疗存在操作精准瑕疵、病灶清除不到位等问题，随着医学技术的发展，微波消融术成为治疗子宫肌瘤一种有效方式。有研究指出[4]，微波消融术对子宫肌瘤具有积极治疗效果，可改善育龄女性子宫内膜容受性；还可改善患者生活质量，减少并发症发生，是缩小肌瘤和子宫体积的一种安全方式[5]。本文对临床资料进行分析，探讨其治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年6月-2019年12月本院妇产科接受治疗的100例子宫肌瘤资料，根据资料中手术方式分组，纳入标准：①符合子宫肌瘤诊断标准[6]；②子宫肌瘤数量≤3个；③肌瘤直径3～10cm。排除标准：①子宫肌瘤恶性肿瘤癌变；②并发严重肠道、肝肾、心肺疾病；③并发严重心血管疾病、凝血功能疾病；④手术禁忌；⑤严重精神病。本研究经本院伦理委员会审批，患者均签署手术知情同意书。

1.2 治疗方法

①观察组采用微波消融手术方法治疗：微波消融治疗仪(上海维世康)，微波频率2450MHz。手术由2名有经验医生完成。实施全麻，常规消毒铺单，行子宫肌瘤造影术定位病灶部位，确定进针部位、方向和类型，根据超声瘤体声像图确定治疗时间。输出功率40～60W，治疗时间450～1000s。立体进针，由深到浅，由后到前的原则，对肌瘤进行多点凝固，从三维空间热场上覆盖所有瘤体。术毕复查子宫肌瘤造影，观察消融情况。②对照组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术：实施全麻，取膀胱截石位，阴道内置入举宫器暴露肌瘤位置，分别于脐部上缘行10mm横行切口，以气腹针穿刺，放入腹腔镜，在患者左右下腹处行5～10mm切口,作为副操作孔，放入超声刀。观察锁定病灶部位进行切除并取出，以生盐水冲洗腹腔，创面无血后取出手术器械，关闭切口，抗生素预防感染。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、出血量、排便时间、排气时间、肠鸣音时间；手术前后血清结缔组织生长因子(CTGF)、恶性肿瘤相关物质群(TSGF)变化情况；并发症发生概率；嘱患者术后6个月复查，分析子宫肌瘤复发影响因素。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般临床资料

两组年龄、体温、体质指数(BMI)、病灶部位、肌瘤直径等指标无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 围手术期指标情况比较

观察组手术时间、出血量、排便时间、排气时间、肠鸣音时间均小于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组围术期指标比较

2.3 手术前后血清CTGF、TSGF水平比较

手术前，两组CTGF、TSGF水平无差异(P>0.05)；手术后，CTGF、TSGF水平观察组小于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组手术前后血清CTGF、TSGF水平比较

2.4 并发症情况比较

总并发症发生率观察组小于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组手术并发症比较[例(%)]

2.5 预后影响单因素分析

以是否复发作为判断预后标准，即术中肿瘤治疗6年再次出现新的癌灶为复发，对相关指标进行单因素筛查。结果显示，与预后相关的因素有年龄、BMI、肌瘤直径、术前CTGF及TSGF。见表5。

表5 子宫肌瘤患者手术后复发单因素筛查

因 素 例数 复 发 否(n=57) 是(n=43) χ2/tP 并发症[例(%)] 14 6(42.9)8(57.1)1.3280.249年龄(岁, x±s)37.0±8.941.3±8.2 2.4480.016BMI(kg/m2, x±s)23.0±2.6 24.0±2.2 2.1360.035肌瘤直径(mm, x±s)6.6±2.47.8±2.32.5930.011手术时间(min, x±s)108.0±25.3112.6±27.5 0.8770.383出血量(ml, x±s)171.9±50.0 164.9±57.2 0.6350.527术前CTGF(ng/ml, x±s)106.5±17.5 134.4±17.27.092<0.001术前TSGF(ng/ml, x±s)66.1±5.972.3±8.54.282<0.001

2.6 预后影响多因素分析

将单因素筛查出有统计学意义的指标纳入到二元logistics回归模型。从相关性来看，复发情况与患者年龄(r=0.203，P=0.043)、BMI(r=0.170，P=0.091)、肌瘤直径(r=0.222，P=0.026)、CTGF(r=0.621，P=0.000)、TSGF(r=0.327，P=0.001)呈正相关关系。得到Omnibus Tests of Model Coefficients表中模型χ2=46.598，P<0.001，表示模型具有统计学意义，而Hosmer and Lemeshow Test检验中χ2=4.907，P=0.767，表示选用指标被充分纳入到模型当中，得到术前CTGF是影响手术后患者的独立危险因素。见表6。

表6 子宫肌瘤术后复发多因素logistics回归分析

3 讨论

子宫肌瘤与雄激素、孕激素等异常变化相关，是良性肿瘤中发病率较高的病症，与病理生理功能异常等相关[7]。随着影像学技术的发展，超声介导的病灶定位、穿刺治疗等技术效果显著。临床治疗子宫肌瘤常见方式主要是微波消融术和射频消融术，均在超声介导下治疗。微波消融术是通过发出微波，改变电压，产生热量，具有以下几个优势[8-9]：一是热效率高，微波消融术具有较快的产热能力，可改变肿瘤周边“热沉效应”，加快血液流动，避免血液流动到肿瘤旁就出现散热情况，非常适用于大肿瘤治疗；二是作用范围比较大，适合运用在大肿瘤治疗过程中；三是无需通过正负极产生电流，避免电流对人体生理产生负面影响，减少皮肤灼伤。临床微波消融术应用子宫肌瘤治疗效果明显。

从微波消融术的工作机理来看，安全性较高，在操作的过程中无需电流，减少子宫正常组织灼伤的概率，阴道排液、排异反应也不多，属较舒适的热效应治疗，可加快健康组织供血，减少组织痉挛和痛苦，对患者恢复有积极意义[10]。本文中，手术指标可知，观察组在手术时间、出血量、排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间等方面均小于对照组。表明在治疗子宫肌瘤的手术指标上微波消融术有一定优越性。相关研究指出，微波消融术可有效治疗子宫肌瘤，减少不良反应发生，安全可靠[11]。因此，应用微波消融术可有效改善围术期症状，减少手术出血量，促进患者机体功能恢复。

从血清CTGF、TSGF变化情况来看，观察组CTGF呈上升趋势但小于对照组，TSGF呈下降趋势且小于对照组，表明观察组炎症情况有所好转。相关研究指出，CTGF是一种可以调节血管形成，促进细胞增殖、迁移、凋亡或趋化的物质，而术后该物质高表达可能与组织器官纤维化密切相关，易引子宫肌瘤复发[12]。CTGF与复发有一定关系，表明该物质参与了子宫肌瘤复发，加快炎症形成，是影响子宫肌瘤术后复发的独立危险因素。相关研究指出，TSGF属一种特异性血管通透诱导因子与内皮细胞有丝分裂原，能促使肿瘤血管增生使肿瘤发生发展，认为可通过手术降低TSGF水平，减少子宫肌瘤细胞增生，促进患者预期[13]。本研究中，手术后观察组TSGF下降程度大于对照组，表明微波消融术可有效降低该指标水平，促进患者恢复，治疗后肿瘤发展减缓；并发症发生情况低于对照组，该手术安全可靠。

分析子宫肌瘤预后影响因素，主要包括年龄、BMI、肌瘤直径、术前CTGF、术前TSGF。子宫肌瘤的发生与年龄密切相关，肌瘤是与内源性激素有关肿瘤。相关研究指出35岁以上患者子宫肌瘤剔除后复发概率较高，是影响子宫肌瘤复发独立危险因素，而年龄≥50岁复发率为70%～80%[14-15]。在本研究中BMI虽被纳入到单因素当中，但相关关系不大。肌瘤直径决定着肌瘤大小。相关研究指出，肌瘤直径大小是影响子宫肌瘤术后复发的危险因素[16-17]。因此，临床对子宫肌瘤上述可能因素应加以重视，防止术后复发。

综上所述，采用微波消融术治疗子宫肌瘤效果优于腹腔镜手术，可缩短手术时间，减少并发症发生，术后血清CTGF、TSGF均有所好转；术前CTGF异常是子宫肌瘤术后复发的独立危险因素，临床应高度重视。