孙致敏 梁玉玲 杨 丽

郑州大学第一附属医院(450052)

辅助生殖技术历经多年发展成功率不断提高，越来越多的不孕不育夫妇因此受益。但临床仍有部分患者可能种植失败，临床将经历≥2个新鲜周期/冻融周期，共移植≥4枚优质卵裂期胚胎，或≥2枚囊胚而没有实现临床妊娠情况称之为反复种植失败[1]。统计资料显示[2]，行辅助生殖助孕的不孕症患者中有5～10%发生反复种植失败。不孕症诊断及治疗过程不仅给患者家庭增加经济负担，同时还可能面临社会舆论压力，使患者产生一定心理压力；而反复种植失败更可能加重患者心理负担，甚至影响心理健康，降低生活质量。近年来，临床对不孕症患者心理健康、生理质量的关注度越来越高。国外有学者认为辅助生殖助孕患者生活质量与不孕症治疗本身同等重要[3]。本研究对辅助生殖反复种植失败患者的不良心理及生活质量状况开展调查，为临床制定相应干预措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

经本院伦理委员会审批，收集2020年1月-2021年1月在本院行辅助生育技术治疗反复种植失败的不孕症患者。纳入标准：①符合反复种植失败诊断标准[4]；②年龄≥20岁；③对本研究知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①精神疾病；②严重躯体疾病；③近3个月内应用过抗精神病药物；④近期家庭发生过重大变故；⑤问卷作答高度一致或呈规律变化。

1.2 方法

1.2.1调查工具①调查表，本院自行设计，问卷内容包括年龄、体重、身高、文化程度、职业、婚姻状况(初婚、再婚)、家庭年收入、有无子女、配偶是否独生子女、不孕情况(类型、病程、原因等)、治疗情况(治疗时间、种植失败次数等)等内容。②症状自评量表(SCL-90)，包括躯体化、焦虑、抑郁、人际关系敏感、强迫、敌对、恐怖、精神病性等共10个因子，共设90个条目，采用5级评分法，从“没有”到“严重”依次计1～5分，评分越高症状越严重。≥2分认为有阳性症状。③简易生活质量评定量表-36(SF-36)，由生理机能、生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、活力、一般健康、躯体症状几个维度共36个条目组成，总分0～100分，各维度得分平均分即为量表总得分，得分越高生活质量越好。量表用于国内成年人的Cronbach's α系数为0.896，分半信度系数0.903，该量表在本研究中一致性系数为0.872。

1.2.2调查方法调查前向调查对象详细说明本次调查的目的、意义及方法，获得充分理解与支持后在自愿参与前提下，发放问卷。问卷仅做本次研究使用，充分尊重患者隐私。由患者独立填写完成，现场发放、现场收回。

1.2.3质控方法本研究所使用的问卷在设计、选择、调查及数据分析阶段均获得了相关领域专家(心理学、护理学、统计学)的指导。问卷填写前使用统一指导语，每份问卷的基本情况均与病历资料进行核对，剔除不符合要求的问卷。数据录入采用双人双录入模式，确保数据录入无误。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

共发放问卷132份，收回有效问卷125份，有效回收率94.7%。纳入研究的125例年龄(32.4±4.8)岁(22～44岁)，体质指数(22.1±1.8)kg/m2(20.5～26.3kg/m2)不孕(5.8±2.1)年(2～14年)，治疗时间(3.9±2.2)年(1～12年)，种植失败(3.1±1.2)次(2～7次)。

2.2 心理状况

调查对象SCL-90各因子中，焦虑及抑郁的平均分最高，焦虑因子阳性率最高，抑郁次之，再次为躯体化。存在≥2项因子高于阳性标准者占49.6%，高于阳性标准因子者以焦虑、抑郁、睡眠/饮食和躯体化为主。见表1。

表1 125例反复种植失败患者SCL-90评分分布

2.3 生活质量现状

SF-36各维度中一般健康维度得分最高，精神健康维度分最低。见表2。

表2 125例反复种植失败患者SF-36评分分布

2.4 不同社会学特征患者生活质量评分对比

不同年龄、体质指数、职业、文化程度、居住地、不孕症类型患者的SF-36总评分无差异(P>0.05)。不同婚姻状况、家庭年收入、不孕年限、不孕原因、不孕治疗年限患者的SF-36总评分有差异(P<0.05)。再婚患者的SF-36分高于初婚者，SF-36总均分随着家庭年收入的增加而升高，随着不孕年限及不孕治疗年限的增加而降低，女方原因不孕者SF-36总均分低于男方原因不孕者，独生子女患者的SF-36总均分低于非独生子女者，配偶是独生子女者的SF-36总均分低于配偶为非独生子女者，有亲生子女者的SF-36总均分高于无亲生子女者，种植失败次数≥3次者的SF-36分低于2次者(均P<0.05)。见表3。

表3 不同社会学特征患者的生活质量评分对比(分，

社会学特征 例数SF 36t/FP社会学特征 例数SF 36t/FP 事业单位人员1865.83±3.27配偶独生子女9.325<0.05 个体经营2565.31±5.96 是2864.85±3.37 农民966.87±4.33 否9768.45±5.86 无业1165.73±3.05亲生子女 5.336<0.05婚姻状况8.547<0.05 有2068.79±3.74 初婚10164.02±5.97 无10564.33±5.39 再婚2469.37±2.88不孕治疗(年)6.928<0.05家庭年收入(万元)10.621<0.05 <1667.37±3.25 <53062.97±4.33 1～36567.21±2.36 5～108465.91±2.27 3～53465.30±3.35 >101168.37±4.82 >52062.47±2.22居住地0.324>0.05种植失败(次 )10.302<0.05 城市10566.38±3.84 28969.41±3.08 农村2065.47±2.32 ≥33665.37±4.85

2.5 不同心理状态患者的生活质量评分对比

躯体化、强迫、偏执、恐怖、敌对、精神病性、睡眠/饮食阳性者与非阳性者SF-36评分有差异，焦虑、抑郁及人际关系敏感阳性者SF-36评分高于非阳性者(均P<0.05)。见表4。

表4 不同心理状态患者生活质量评分对比(分，

2.6 影响反复种植失败患者生活质量的多因素分析

以单因素分析显示有统计学意义的指标作为自变量(婚姻状况、家庭年收入、不孕年限、不孕原因、独生子女、配偶独生子女、亲生子女、不孕治疗年限、种植失败次数、焦虑、抑郁、人际关系敏感)，以SF-36总均分为因变量，做多重线性回归分析。结果显示，家庭年收入、不孕年限、不孕治疗年限、配偶是否独生子女、种植失败次数、焦虑、抑郁均是影响反复种植失败患者生活质量的重要因素(P<0.05)，其中家庭年收入>10万元为保护因素，不孕年限>5年、不孕治疗年限>5年、配偶是独生子女、种植失败≥3次、焦虑、抑郁为危险因素。见表5。

表5 影响反复种植失败患者生活质量的多因素分析

3 讨论

对于行辅助生殖治疗的患者而言，反复种植失败必然会在精神上受到一定的打击，降低治疗信心，甚至还可能因心理负担过重而产生焦虑、抑郁等心理不适，因此临床应高度关注反复种植失败患者的心理健康。

多项报道显示[5-7]，采用辅助生育技术助孕治疗患者普遍有怀疑、暴躁、焦虑等不良心理，且以反复种植失败者尤为严重。国外有报道发现[8]，相比无种植失败经历者，有种植失败经历者再次行胚胎移植时的心理压力更大，焦虑、抑郁水平更高。本次研究显示，反复种植失败患者的SCL-90各因子中以焦虑及抑郁得分最高，焦虑、抑郁、躯体化阳性率较高，49.6%患者至少存在2项因子高于阳性标准，阳性表现以焦虑、抑郁、睡眠/饮食和躯体化为主。与前述报道基本相符，表明反复种植失败患者总体心理健康状态不理想，多有焦虑、抑郁负性情绪，且有不同程度的躯体化表现，睡眠、饮食也受到一定影响。这是因为反复种植失败患者需要接受反复多次检查、用药、手术等操作，均对机体造成一定伤害，使其产生一定生理不适及疲劳感；另一方面，在经历多次辅助生殖治疗失败后，患者精神也会备受打击，挫败感增强，身心俱疲，治疗信心降低，更易产生焦虑、抑郁等负性情绪[9]。

对于绝大多数行辅助生育治疗患者而言，其目的在于成功妊娠获得孩子，提高生活质量与幸福感。但是，反复种植失败不仅无法满足患者成功妊娠的治疗需求，反而可能增加患者及其家庭的经济压力、心理负担，甚至降低其生活质量。生活质量是个体社会功能、心理状态、生理状态的综合体现，本次调查利用SF-36量表评估反复种植失败患者的生活质量，结果显示总分(66.30±2.26分)低于国内相关文献报道[10]的一般不孕症女性的总体生活质量评分；国外多项报道[11-13]，行辅助生殖治疗女性的生活质量总分在68.79～73分之间，本研究结果与其也有较大差异。表明反复种植失败患者的生活质量受损比一般不孕症女性更严重。本研究还显示，在SF-36各维度中，一般健康维度得分较高，而精神健康维度得分最低。这与国内同类文献报道[14]结论相符。精神健康维度评估的是患者因不孕不育而产生的情绪反应，如焦虑、悲观、绝望、抑郁等，该维度评分低下表明患者因多次治疗失败产生了较大的心理压力，但该维度得分离散度较大，表明对于反复种植失败产生的情感反应个体差异较大，临床在对反复种植失败患者进行心理干预时，有必要根据个体差异制定不同的干预方案。

本文分析发现，家庭年收入、不孕年限、不孕治疗年限、配偶是否独生子女、种植失败次数是影响患者生活质量的主要因素。有报道[16]显示，治疗周期数是影响人工授精-胚胎移植患者心理韧性的重要因素。本研究与之相符，这是因为取卵、胚胎移植均为侵袭性操作，反复多次操作会造成明显的生理不适，增加患者心理负担，从而降低生活质量。受中国传统思想影响，生育子女被认为是女性应尽义务，不孕症患者面对社会舆论本身会产生不小的心理压力，若配偶为独生子女，患者所承担的“传宗接代”压力可能更大，夫妻及家庭关系也可能因反复种植失败受到影响，进而影响到生活质量。辅助生殖治疗的费用高昂，反复种植失败会给患者家庭带来一定的经济压力，年收入较高的家庭能够更加轻松地应对这些治疗费用，患者因经济负担产生的压力更小，生活质量受到的影响相对更小，所以家庭年收入高成为了反复种植失败患者生活质量的有利因素。研究指出[15]，反复种植失败患者的生育生活质量与焦虑、抑郁均呈显著负相关。本次研究也显示焦虑、抑郁是影响患者生活质量的危险性因素。存在焦虑、抑郁负性情绪的患者，对治疗结果可能有过高期待，当再次种植失败就会受到极大心理冲击，使其在面对夫妻、家庭甚至社会各种关系时表现得敏感，更易发生家庭矛盾，影响社交积极性，降低生活质量。

综上所述，辅助生殖反复种植失败患者普遍有明显的焦虑、抑郁情绪，其心理状况及生活质量均不理想，家庭年收入、不孕年限、种植失败次数、配偶为独生子女、焦虑、抑郁等是影响其生活质量的主要因素，临床应高度关注反复种植失败患者的心理健康，采取必要的心理干预措施，以缓解患者不良情绪，坚定治疗信心，从而改善其生活质量。