何红梅 徐姝嫣 卞兆连

原发性胆汁性胆管炎(PBC)原名原发性胆汁性肝硬化，是器官特异性的慢性胆汁淤积性自身免疫性肝病[1]。PBC患者早期常有轻度乏力和间歇性瘙痒，半数患者有轻度肝肿大，血清碱性磷酸酶(ALP)和(或)γ-谷氨酰转肽酶(GGT)增高常为唯一阳性发现，也可有抗线粒体抗体(AMA)、抗核抗体(ANA)阳性；肝脏活组织病理检查可确诊，并可诊断疾病发展阶段及预测预后。PBC不仅常与骨质疏松、高胆固醇血症等合并存在，也常与类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病等自身免疫性疾病合并存在，然而目前临床上PBC合并非酒精性脂肪性肝炎(NASH)鲜有报道。本文报道1例PBC合并NASH的患者，以期提高临床的认识。

1 临床资料

患者，女性，38岁，身高163 cm，体质量80 kg，腰围90 cm，因“体检发现肝功能异常11 d”于2019年6月27日入院。无乏力、恶心、厌油等不适，既往体健，否认高血压、糖尿病、慢性肝炎等病史。肝功能检测：丙氨酸氨基转移酶(ALT)160 U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)143 U/L，GGT 150 U/L，总胆红素(TBil)13.8 μmol/L。胃镜示贲门局部黏膜糜烂，慢性浅表性胃炎。CT示脂肪肝。诊断为“肝功能异常，脂肪肝”收住入院。给予异甘草酸镁护肝降酶、泮托拉唑抑酸治疗。

患者入院后完善检查。查体：神志清，精神尚可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，腹部平软，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性。血液生物化学检测示：ALT 248 U/L(0～40 U/L)，AST 208 U/L(0～40 U/L)，GGT 165 U/L(0～50 U/L)，碱性磷酸酶(ALP)79 U/L(40～140 U/L)，空腹血糖 9.14 mmol/L(3.9～6.10 mmol/L)，三酰甘油(TG)2.61 mmol/L(0.4～1.88 mmol/L)，糖类抗原19-9(CA19-9)69.39 U/mL(0～27 U/mL)；铜蓝蛋白 345 mg/L(250～630 mg/L)，铁蛋白 314.75 ng/mL(女性4.63～204.00 ng/mL)，红细胞沉降率(ESR)30 mm/h(0～20 mm/h)，糖化血红蛋白7.0%(3.8%～5.8%)。血常规、乙型肝炎三对半、丙型肝炎、凝血系列、甲胎蛋白(AFP)均未见异常。……