常雯茜 颜潇潇 张福仁

1潍坊医学院，山东潍坊，261053；2山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院，山东省皮肤病性病防治研究所)，济南，250022

临床资料患者，女，57岁。右上肢结节3个月于我院就诊。3个月前患者右手外伤，之后在右手背出现紫红色结节，部分伴有脓性渗出，当地医院予切开引流，给予抗感染药物治疗5天，疗效不佳，而后右前臂出现紫红色结节，当地真菌镜检及培养阴性，给予斯皮仁诺治疗2周，疗效不佳，遂于我院就诊。体格检查：一般情况良好，各系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科检查：右手背及前臂伸侧下1/3可见4个紫红色结节，大小分别为1 cm×1.5 cm、1.5 cm×1.5 cm、2 cm×2 cm和1.5 cm×2 cm，部分结节有少许渗出，伴有明显压痛(图1a)。实验室检查：血常规无异常。真菌镜检及培养阴性，细菌培养阴性，组织块分枝杆菌培养阳性，提取菌落DNA，qPCR鉴定显示海分枝杆菌阳性，细菌培养阴性。组织病理示：表皮轻度增生，真皮内可见组织细胞、淋巴细胞、浆细胞及少许嗜酸粒细胞浸润，灶性上皮细胞肉芽肿形成及多核细胞(图2)，PAS未见菌丝和孢子结构，抗酸染色阴性。诊断：海分枝杆菌感染。治疗：多西环素0.1 g日2次口服，克拉霉素0.5 g日2次口服。治疗10余天后，右手背部分结节破溃，于当地医院切开引流，药物调整为米诺环素50 mg日2次口服、克拉霉素0.5 g日2次口服、利福平0.45 g日1次口服，口服3天后患者自述浑身无力、头痛、心悸、食欲下降，遂停用米诺环素，继续口服克拉霉素及利福平，2个月后皮损明显消退(图1b)，目前仍随访中。……