安淑媛 王美霞 张 涛

山东省青岛市阜外心血管病医院内科，山东青岛 266000

糖尿病是以血糖升高为主的代谢性疾病，而且年龄较大、糖尿病均是尿路感染（urinary tract infection，UTI）的独立危险因素[2]，UTI 为糖尿病的第2 大并发症且女性多见[3]，糖尿病合并肾脓肿近几年国内外较少报道。肾脓肿起病急，常伴有腰痛，食欲不振、寒颤、菌血症等，脓肿穿破肾盂肾盏有膀胱刺激症状，形成肾痈会有腰痛[4]，若患者症状及影像学检查不典型，极易漏诊。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（sodium-dependent glucose transporters 2，SGLT-2）抑制剂是一种新型降糖药物，UTI 是这类药物的主要不良反应之一，许多临床研究和荟萃分析评估了SGLT-2 抑制剂和UTI 之间的关系，SGLT-2 抑制剂组较安慰剂组UTI 的发病率高，且UTI 为轻中度，但易复发导致用药中断，严重的不良反应较少[5-8]。本文主要讨论了1 例高龄2 型糖尿病男性患者服用SGLT-2 抑制剂后加重了泌尿系感染，引发肾脓肿的病例，但初期漏诊，随着病情进展，出现了脓毒血症，明确诊断后，给予抗炎联合经皮肾穿刺治疗后症状好转。现报道如下。

1 病例资料

患 者男，89 岁，于2020 年3 月5 日因 纳 差、消瘦20 d 入院，仅有尿频，无尿急、尿痛、发热、腰痛，既往有高血压病、冠心病、阵发性房颤、肾功能不全的病史。3 月6 日糖化血红蛋白9%，根据尿常规于3 月6 日诊断为UTI，给予口服磷霉素氨丁三醇散抗炎治疗3 d。3 月8 日腹部CT 结果为“双肾形态欠自然，边缘欠光整，多发低密度灶，最大直径约1.8 cm，CT 值约6.7 Hu”（图1），初步诊断为肾囊肿。3 月18 日加用达格 列 净（10 mg/d）控 制 血 糖。3 月25 日 夜 间20 点患者出现寒颤、发……