陈春梅 陈国钢

【摘要】 目的：探讨血脂异常患者动脉僵硬度与冠状动脉血流速度储备之间的相关性。方法：选取2017年9月-2018年8月本院收治的80例血脂异常患者为研究对象。检测其冠状动脉血流速度储备（CFVR），以CFVR=2.5为界点，分为CFVR<2.5组（n=34）和CFVR≥2.5组（n=46）。比较两组臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，ba-PWV）及实验室各指标。分析CFVR与各临床指标的相关性。结果：CFVR<2.5组的CFVR低于CFVR≥2.5组（P<0.05）。CFVR<2.5组的年龄和吸烟史、合并高血压与糖尿病的比例及ba-PWV均高于CFVR≥2.5组（P<0.05）。CFVR与合并糖尿病、ba-PWV均呈负相关（r=-0.325、-0.350，P=0.003、0.001）。结论：血脂异常患者动脉僵硬度与冠状动脉内皮功能的损伤及冠脉微循环障碍有一定的相关性。动脉僵硬度增加可能增加血脂异常患者不良心血管事件的发生风险。动脉僵硬度可以作为预测血脂异常患者冠状动脉内皮功能及微循环障碍的重要参考指标，早期检测血脂异常患者的ba-PWV，并对异常患者进行早期干预可能减少不良心血管事件的发生。

【关键词】 脉搏波传导速度 动脉僵硬度 冠状动脉血流速度储备

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between arterial stiffness and coronary blood flow velocity reserve in patients with dyslipidemia. Method： A total of 80 patients with dyslipidemia admitted to our hospital from September 2017 to August 2018 were selected as study subjects. The coronary flow velocity reserve （CFVR） was detected and divided into CFVR<2.5 group （n=34） and CFVR≥2.5 group （n=46） with CFVR=2.5 as the boundary point. The brachial-ankle pulse wave velocity （ba-PWV） and indicators laboratory were compared between the two groups. The correlation between CFVR and all clinical indicators were analyzed. Result： The CFVR of the CFVR<2.5 group was lower than that of CFVR≥2.5 group （P<0.05）. Age， smoking history， proportion of hypertension and diabetes mellitus and ba-PWV in CFVR<2.5 group were all higher than those in CFVR≥2.5 group （P<0.05）. CFVR was negatively correlated with diabetes mellitus and ba-PWV （r=-0.325， -0.350， P=0.003， 0.001）. Conclusion： The arterial stiffness in patients with dyslipidemia is related to the impairment of coronary endothelial function and the disturbance of coronary microcirculation. Increased arterial stiffness may increase the risk of adverse cardiovascular events in patients with dyslipidemia. Arterial stiffness can be used as an important reference index to predict coronary artery endothelial function and microcirculation disorders in patients with dyslipidemia. Early detection ba-PWV in patients with dyslipidemia， and early intervention in patients with abnormal ba-PWV may reduce the incidence of adverse cardiovascular events.

[Key words] Pulse wave velocity Arterial stiffness Coronary flow velocity reserve

冠狀动脉血流速度储备（coronary flow velocity reserve，CFVR）是指冠状动脉最大程度扩张时的血流量与静息状态血流量的比值，是反映冠状动脉内皮功能及微循环功能的重要指标[1]。CFVR降低是冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）的早期表现。无明显梗阻性冠状动脉疾病患者CFVR<2.5被认为具有微血管功能障碍[2-3]。动脉僵硬度的升高是心血管事件及全因死亡的独立预测因子，是能够检测到的评估血管早期结构和功能异常的指标[4]。脉搏波传导速度（pulse wave velocity，PWV）是目前常用的一种衡量动脉僵硬度的早期敏感指标，被欧洲高血压协会/欧洲心脏协会推荐为评价动脉僵硬度的金标准[5-6]。PWV数值越大，表明动脉弹性越差，数值越小，表明动脉弹性越好。臂踝脉搏波传导速度（brachial-ankle pulse wave velocity，ba-PWV）是测量PWV的方式之一，由于其操作简单，目前在临床上应用较为广泛。近年来，随着人们生活水平的提高，血脂异常的患病率明显增加。有研究表明，血脂异常是动脉僵硬度增高的独立危险因素，且血脂异常也会影响冠脉储备功能[7-8]。然而到目前为止，关于血脂异常人群动脉僵硬度与冠状动脉微血管功能之间的关系研究较少，本研究将对此进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2018年8月本院收治的80例血脂异常患者为研究对象。纳入标准：均经冠状动脉造影或冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）证实基本正常（狭窄<50%）;符合血脂异常诊断标准，根据中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版），满足下列任意一项即诊断为血脂异常：（1）TC≥6.2 mmol/L（高胆固醇血症）;（2）TG≥2.3 mmol/L（高甘油三酯血症）;（3）LDL-C≥4.1 mmol/L（高低密度脂蛋白胆固醇血症）;（4）HDL-C≤1.0 mmol/L（低高密度脂蛋白胆固醇血症）[9]。排除标准：患有冠心病、心力衰竭、心律失常、支气管哮喘、严重肝肾疾病、血液系统疾病、自身免疫性疾病、炎症性疾病、感染性疾病及恶性肿瘤;应用硝酸酯类、影响CFVR的药物及对三磷酸腺苷（ATP）过敏者。其中男47例，女33例，年龄24～79岁，平均（57.29±11.02）岁。以CFVR=2.5为界点，分为CFVR<2.5组（n=34）和CFVR≥2.5组（n=46）。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）资料收集和实验室检查。收集患者性别、年龄、身高、体重、吸烟史、合并疾病、用药史等资料。受试者空腹10～12 h后于清晨抽取靜脉血，采用全自动生化测定仪检测血清甘油三酯（Triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）。计算体质指数（body mass index，BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2）。（2）检测CFVR。采用经胸多普勒超声心动图法测定CFVR。应用美国GE公司Vivid 7型彩色多普勒超声显像仪，探头频率为2.2～5 MHz。嘱患者左侧卧位，于胸骨左缘第4、5肋间显示近心尖部左室短轴切面，稍逆时针旋转探头，充分显示左右心室之间的前室间沟，以彩色多普勒探查左前降支（left anterior descending，LAD）远端血流，显示血管长轴，用脉冲多普勒检测LAD远端的血流频谱，首先记录静息状态下LAD的血流频谱。……