张晓圣

【摘要】 目的：探究自体耳软骨联合硅胶假体移植在再次鼻整形中的应用价值。方法：选取2019年5月-2020年5月于本院行隆鼻术后再次接受鼻整形的120例患者，按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各60例。给予对照组硅胶假体植入术治疗，试验组采用自体耳软骨和硅胶假体两者联合植入术治疗。对两组患者的手术耗时、再次鼻整形优良及术后并发症发生情况进行比较。结果：试验组再次鼻整形手术时间为（81.59±12.41）min，对照组为（80.25±11.92）min，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，试验组鼻尖高度高于对照组，鼻长，鼻尖角值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在再次鼻整形中应用自体耳软骨联合硅胶假体移植术，可使患者鼻部形态得到改善，并减少术后并发症如假体外漏、软骨感染、外形僵硬及假体可触及等的发生，安全性高，值得推廣使用。

【关键词】 自体耳软骨 硅胶假体移植 再次鼻整形

[Abstract] Objective： To analyze the value of autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis transplantation in re-nasal plastic surgery. Method： A total of 120 patients who underwent rhinoplasty after rhinoplasty in our hospital from May 2019 to May 2020 were selected， they were divided into control group and experimental group according to random number table method， 60 cases in each group. Patients in the control group were treated with silicone prosthesis implantation alone， patients in the experimental group were treated with autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis implantation. The operation time， the excellent rate of second rhinoplasty and postoperative complications were compared between two groups. Result： The time of second rhinoplasty was （81.59±12.41） min in the experimental group and （80.25±11.92） min in the control group， there was no significant difference between two groups （P>0.05）. The excellent and good rate in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the height of nasal tip in the experimental group was higher than that in the control group， the nasal length and nasal tip angle in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistical significance （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of autologous ear cartilage combined with silicone prosthesis transplantation in the re-nasal plastic surgery can improve the shape of the patients nose， reduce postoperative complications such as external leakage of the prosthesis， cartilage infection， stiffness of the shape and prosthesis accessibility， it has high safety and worthy of promotion and use.

[Key words] Autologous ear cartilage Silicone prosthesis transplantation Re-nasal plastic surgery

First-authors address： Peking University Third Hospital， Beijing 100096， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.031

随着社会的进步，人们对于外貌形象的要求与日俱增。作为人类面部最为立体的器官，鼻子可对人的气质形象产生极大的影响[1]。受到爱美之心的影响，人们对于鼻腔的挺拔及鼻尖的形态要求也越来越高。东方人鼻尖普遍具有较厚的皮下组织，导致鼻尖形态突度不明显[2]。近年来，要求进行鼻部整形手术的人群越来越多，假体置入是鼻整形术中最为重要的一步，直接影响整形效果及预后。单纯的硅胶假体隆鼻术效果往往无法满足患者需求，甚至会导致术后软骨感染、假体外漏等并发症，需要进行再次鼻整形术[3]。特选取2019年5月-2020年5月于本院行隆鼻术后再次接受鼻整形的120例患者作为研究对象，分析其在再次鼻整形中应用自体耳软骨联合硅胶假体移植的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月-2020年5月于本院行隆鼻术后再次接受鼻整形的120例患者。纳入标准：①年龄≥18岁;②隆鼻术后需再次进行鼻整形。排除标准：①对于病情不知晓;②近期患有上呼吸道感染;③有其他手术禁忌证。按照随机数字表法将患者分为对照组和试验组，各60例。患者及其家属均已知情同意并签署知情同意书，该研究经过伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）对照组患者给予单纯硅胶假体植入术治疗，手术采用局部浸润麻醉。手术开始前，所有患者均进行常规检查，让患者保持仰卧位，对其修剪鼻毛，对鼻腔进行充分清洁后进行备皮。消毒手术区域，再对患者鼻尖、鼻根及鼻正中线进行标记，定点可以鼻窦软骨上的凹陷点，进行多处定点。以患者的鼻型及脸型进行假体制作，外观形似柳叶，对鼻背缺损进行填充，切削假体鼻背部，保证其横断面角度与之相吻合;此后对鼻额角进行雕刻，并对假体的鼻小柱予以保留[4]。将制作好的假体放入酒精中进行保存，将其右侧鼻前庭皮肤与黏膜交界部位以弧形切开后把雕刻好的假体置入鼻背筋膜下腔隙中，使用尼龙线对切口进行缝合。术后采用金霉素药膏外涂切口处，采用无菌棉球填塞进行轻压迫鼻孔，并于术后1 d后取出。（2）试验组患者行自体耳软骨联合硅胶假体植入术治疗。首先，对患者的右耳耳腔实施1%利多卡因（生产厂家：山西晋新双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11022295，规格：5 mL︰0.1 g）浸润麻醉，将患者头偏向一侧，于耳后耳颅沟部位取一2 cm的切口实施钝性剥离，保留其软骨膜，切下1.0 cm×1.5 cm耳软骨，将其置入生理盐水中保存备用。假体制作过程同单纯硅胶假体植入术无差别，区别之处在于联合应用植入术需去除硅胶假体的鼻小柱及鼻尖，鼻尖采用自体软骨。需要注意的是，对鼻中隔软骨进行处理的过程中，如患者的鼻尖呈上旋状态，应对其鼻翼软骨进行充分松解，需将鼻翼软骨外侧脚表面软组织进行充分剥离[5]。如患者的鼻翼呈下旋状态，则可对鼻翼软骨中间脚的张开处通过可吸收线进行缝合，并对侧鼻软骨以及中隔前角同时缝合，对鼻角进行上提。术后采用金霉素药膏外涂切口处，鼻孔采用无菌棉球填塞进行轻压迫，并于术后1 d取出。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组手术时间、鼻部形态改善情况、再次鼻整形优良和并发症发生情況。（1）手术时间：再次鼻整形手术的时间。（2）再次鼻整形优良情况，优：鼻子美观，患者对整形效果满意;良：鼻子外观较好，患者对整形效果较为满意;差：未达到上述标准[6]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（3）鼻部形态（鼻尖高度、鼻长、鼻尖角）改善情况。（4）术后并发症发生情况，包括出现假体外漏、软骨感染、外形僵硬及假体可触及。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男3例，女57例;年龄22～47岁，平均（28.36±6.72）岁;鼻背低平15例，鼻尖低平16例，延长鼻长度19例，其他10例。试验组男5例，女55例;年龄22～48岁，平均（30.13±6.97）岁;鼻背低平18例，鼻尖低平19例，延长鼻长度14例，其他9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术时间比较 试验组再次鼻整形手术时间为（81.59±12.41）min，对照组为（80.25±11.92）min，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组再次鼻整形优良情况比较 试验组优良率高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.412，P=0.002），见表1。

2.4 两组鼻部形态改善情况比较 治疗前，两组患者的鼻尖高度、鼻长以及鼻尖角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组鼻尖高度高于对照组，鼻长，鼻尖角值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=13.350，P=0.000），见表3。

3 讨论

患者临床情况及美学修复技术的差异会对硅胶假体用于隆鼻术的效果满意度产生影响，且硅胶假体隆鼻术术后易引发并发症的发生，如假体外漏、软骨感染、外形僵硬及假体可触及等[7-9]。且部分患者因自身拥有较少的鼻部组织，或因选择的硅胶假体较硬致使术中组织隧道未充分剥离，导致组织变薄、鼻型不佳，加之部分患者术后外观不自然，要求较高，需要进行再次鼻整形术进行修正[10-12]。在再次隆鼻术中采用自体耳软骨与硅胶假体联合植入治疗，可通过自体软骨对鼻背或鼻尖组织的厚度增加起促进作用，之后与假体置换术联合，对鼻型重塑，可对原隆鼻术遗留问题进行根本上的修复[13-15]。自体弹性软骨不仅更易切除，同时其切取量也更易把控，且无排斥反应，在增厚组织的同时，也提高了鼻尖形状的可塑性，并于术后建立良好的血液循环，对并发症的发生有预防作用[16-18]。

本研究结果显示，两组患者再次鼻整形手术的时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组患者再次鼻整形优良率显著高于对照组（P<0.05），治疗后，试验组鼻尖高度高于对照组，鼻长，鼻尖角值均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;即试验组整体鼻部形态改善效果较对照组更佳，且术后并发症发生率较对照组低（P<0.05）。结果表明应用自体耳软骨联合硅胶假体移植术进行再次鼻整形，可有效改善鼻部形态，提升整形效果，并有效降低假体外漏、软骨感染、外形僵硬及假体可触及等术后并发症的发生率，具有较高的安全性[19-21]。究其原因，在鼻整形的治疗中，选用自体耳软骨的主要原因为：耳廓软骨数量较多，且形态多样、易于取样，能够对患者不同的整形需求进行满足，综合对比，联合治疗效果更佳[22]。

综上所述，自体耳软骨联合硅胶假体移植在再次鼻整形中具有较高的应用价值，能够显著提升整形效果，并使假体外漏、软骨感染、外形僵硬及假体可触及等术后并发症的发生率降低，安全可靠，值得推广使用。

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（收稿日期：2020-12-21） （本文编辑：刘蓉艳）