梁伟华 黄艳娟

【摘要】 目的：探討老年2型糖尿病合并高血压患者的心脑血管事件发生情况及其影响因素。方法：选择2015年6月-2017年6月于本院门诊就诊的老年2型糖尿病合并高血压患者132例，所有患者均随访至2020年7月1日。根据中华医学会心脑血管病分会的诊断标准观察记录心脑血管事件的发生情况，采用单因素和多因素logistic回归方式分析其影响因素，将心脑血管事件发生的危险因素进行风险分层，分为高危、中危、低危，比较不同风险分层下发生率。结果：132例老年患者随访期间，共有51患者出现心脑血管事件，整体发生率为38.6%（51/132）。年龄、是否口服降糖药、降压药、BMI、总胆固醇、甘油三酯、肥胖、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、有无参加体育锻炼是影响患者心脑血管事件发生的重要因素（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，高龄、肥胖、糖化血红蛋白增加、收缩压增加是影响心脑血管事件发生的独立危险因素，参加体育锻炼是保护因素（P<0.05），其中风险分层评分越高，心脑血管发生率也显著增加（P<0.05）。结论：老年2型糖尿病合并高血压患者的心脑血管事件发生率较高，应加强该部分患者血压、血糖、血脂管理及肥胖等相关危险因素控制，可降低其发生率，促进患者预后。

【关键词】 2型糖尿病 高血压 心脑血管

[Abstract] Objective： To investigate the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events in elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension and its influencing factors. Method： A total of 132 elderly patients with type 2 diabetes combined with hypertension who were admitted to the outpatient department of our hospital from June 2015 to June 2017 were selected， all patients were followed up to July 1， 2020. The incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was observed and recorded according to the diagnostic criteria of Chinese Association of Cardiovascular and Cerebral Diseases， and the influencing factors were analyzed by univariate and multivariate logistic regression. The risk factors of cardiovascular and cerebrovascular events were stratified into high risk， medium risk and low risk， and the incidence rates under different risk stratifications were compared. Result： During the follow-up of 132 elderly patients， a total of 51 patients developed cardiovascular and cerebrovascular events， with an overall incidence of 38.6% （51/132）. Age， whether oral hypoglycemic drugs， antihypertensive drugs， BMI， total cholesterol， triglyceride， obesity， fasting blood glucose， glycated hemoglobin， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， whether to participate in physical exercise were the important factors affecting the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that advanced age， obesity， increased HbA1c， and increased systolic blood pressure were independent risk factors affecting the occurrence of cardiovascular and cerebrovascular events in patients， while physical exercise was a protective factor （P<0.05）. The higher the risk stratification score， the higher the incidence of cardiovascular and cerebrovascular events was significantly increased （P<0.05）. Conclusion： Elderly patients with type 2 diabetes mellitus complicated with hypertension have a high incidence of cardiovascular and cerebrovascular events. Therefore， the management of blood pressure， blood glucose， blood lipid and related risk factors such as obesity should be strengthened in these patients， so as to reduce the incidence and promote the prognosis of patients.

[Key words] Type 2 diabetes mellitus Hypertension Cardio cerebrovascular

First-authors address： Second Peoples Hospital of Xinhui District， Jiangmen 529100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.06.015

高血压和2型糖尿病是临床上常见的疾病，在老年患者中发病率更高，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者的高血压发病率是其两倍，同时高血压患者中常常出现胰岛素抵抗，因此比血压正常患者更容易患2型糖尿病[1-2]。在老年患者中糖尿病和高血压是密切相关的，两种疾病具有类似的发病危险因素，如内皮功能障碍、血管炎症、动脉粥样硬化、血脂异常和肥胖等。报道显示，对于糖尿病合并高血压患者，其主要死亡原因为心脑血管疾病，主要由于该部分患者微血管和大血管的变化，导致相关并发症的出现[3-4]。因此分析影响心脑血管事件发病的影响因素，继而予以相关对症优化治疗，可以减少该部分患者的心脑血管损伤，促进患者预后。故本研究探讨老年2型糖尿病合并高血压患者心脑血管事件的发生情况，并分析其影响因素，为促进该部分患者的预后提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月-2017年6月于本院门诊就诊的老年2型糖尿病合并高血压患者132例，其中男82例，女50例;年龄60～85岁，平均（72.5±10.3）岁。纳入标准：（1）符合世界卫生组织关于2型糖尿病的诊断标准[5];（2）符合相关指南关于高血压的诊断标准[5];（3）年龄60～85岁，病程均超过1年;（4）意识清晰，愿意参加此次研究。排除标准：（1）合并多器官功能衰竭及急性病;（2）晚期肿瘤;（3）既往有心脑血管疾病史;（4）临床资料缺失。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 临床随访 所有患者以2015年6月-2017年6月入院行第一次检查的时间为随访的起点，终点随访时间为2020年7月1日，对随访期间出现心脑血管事件患者进行记录。心脑血管事件主要包括：心肌梗死、脑出血、脑梗死，上述事件均以中华医学会心脑血管病分会关于上述疾病的诊断标准进行诊断[6-7]。对于同一患者随访期间出现2次或2次以上上述事件以第一次发病的时间记录为准，任何因上述疾病致患者死亡均记录为心脑血管事件发生。随访的形式为门诊、电话询问及查询患者住院时相关病例，所有事件的诊断与记录均由受过培训的专业临床医师执行。

1.2.2 资料收集 观察并记录患者一般临床资料，主要包括：性别、年龄、是否吸烟、是否饮酒、是否服用降糖药、是否服用降压药、BMI水平、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、是否肥胖、HDL、LDL、糖尿病病程、高血压病程、空腹血糖值、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、高血压或糖尿病家族史、既往教育水平、居住區域、是否参加锻炼等。根据文献[8-9]报道中相关分类标准将上述指标进行分类统计，记录统计不同分类标准下患者例数。

1.3 观察指标 （1）患者各类心脑血管事件的发生率及死亡率。（2）影响老年2型糖尿病合并高血压患者心脑血管事件发生的单因素分析结果。（3）影响老年2型糖尿病合并高血压患者心脑血管事件发生的logistic回归分析结果。（4）不同风险分层下患者心脑血管事件的发生率比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用单因素和多因素logistic回归方式对心脑血管事件影响因素进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年2型糖尿病合并高血压患者心脑血管事件发生情况 132例老年患者随访期间，共有51例患者出现心脑血管事件，整体心脑血管事件发生率为38.6%（51/132），其中随访期间出现心肌梗死15例（15/132），发生率为11.4%，脑梗死20例，发生率为15.2%（20/132），脑出血16例，发生率为12.1%（16/132），因上述事件致患者死亡13例，占患者总数9.8%（13/132）。

2.2 老年2型糖尿病合并高血压患者心脑血管事件发生单因素分析 对患者随访过程中是否发生心脑血管事件进行单因素分析，结果显示，年龄、是否口服降糖药、降压药、BMI、总胆固醇、甘油三酯、肥胖、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、有无参加体育锻炼是影响患者心脑血管事件发生的重要因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 老年2型糖尿病合并高血压患者心脑血管事件发生多因素分析 将单因素分析有意义的影响因素进一步进行多因素logistic回归分析，结果显示，高龄、肥胖、糖化血红蛋白增加、收缩压增加是影响心脑血管事件发生的独立危险因素，参加体育锻炼是保护因素，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 影响患者心脑血管事件发生危险因素分层与风险评分 根据单因素及logistic回归分析结果，对影响患者心脑血管事件发生的危险因素进行分层，将logistic回归分析有统计学意义的5个因素定义为高危因素，将仅单因素分析有统计学意义的7个因素定义为中危因素，将单因素分析无统计学意义的12个因素定义为低危因素。对各级危险因素进行赋值，其中高危2分、中危1分、低危0分。不同分值间心脑血管事件发生率比较，差异有统计学意义（字2=13.059，P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活方式的改变，目前高血压和2型糖尿病的发病率在全球范围内持续上升，尤其是在低收入和发展中国家。预计到2040年，2型糖尿病例数将从4.15亿增加至6.42亿，高血压更为常见，近期全球范围内患病率估计为13.9亿例[10-11]。由于两种疾病具有相似的病理生理学机制，因此在同一患者中两种疾病常常同时存在，尤其是老年患者。糖尿病与大血管微血管病变有关，长期高血糖和胰岛素抵抗在导致糖尿病血管并发症中起着重要作用，高血压是糖尿病相关血管并发症的重要危险因素，因为高血压本身具有导致血管功能障碍的特征[12-13]。两类疾病对于老年患者心脑血管事件发生的影响因素可能不同，由于老年2型糖尿病合并高血压患者心脑血管事件发生率较高[14-15]，为进一步促进患者预后，本研究希望分析影响该部分患者心脑血管事件发生的影响因素。

本研究通过近3～5年的随访发现，132例老年2型糖尿病合并高血压患者中心脑血管事件的发生率为38.6%，这表明该部分患者中心脑血管事件的发生率仍较高，同时死亡率占患者总数9.8%，这一结果与张树立[16]研究一致，因此该部分患者中心脑血管事件的发生显著影响其预后。本研究经单因素分析显示，年龄、是否口服降糖药、降压药、BMI、总胆固醇、甘油三酯、肥胖、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、有无参加体育锻炼是影响患者预后的重要因素，进一步行logistic回归分析表明患者高龄、肥胖、糖化血红蛋白值、收缩压值、体育锻炼是影响患者心脑血管事件发生的独立因素。同时患者风险分层评分越高，心脑血管事件发生率越高，这一结果为将来促进该部分患者的预后提供了相关参考，同时临床及生活相关干预措施，例如加强该部分患者血压、血糖、血脂管理，日常加强机体锻炼，控制体重，能够明显降低心脑血管事件的发生率，改善患者预后及生活质量。

笔者分析其原因认为，对于高龄患者，身体各项机能逐渐变差，同时合并有各类疾病，因此临床上对于该部分患者应更加关注他们的心脑血管功能，加强血压、血糖监测，定期随访，以便及时采取相应干预措施[17-18]。对于患者的血压血糖水平、肥胖、高血脂和高胆固醇，其具有相同的发病基础，临床上称为代谢综合征，这与患者的整体机能变化有关，也是影响老年2型糖尿病合并高血压患者心脑血管疾病的重要因素。因此积极的对患者血压和血糖进行有效的控制对该部分患者有利，同时该部分患者应更为积极地通过改善膳食、增加体育锻炼来控制体重的增加，并加强治疗过程中血脂及胆固醇的控制管理，同时应加强日常锻炼，控制体重，以降低心脑血管事件的发病风险，这一点与文献[19-20]报道结论一致。

综上所述，年龄、是否口服降糖药、降压药、BMI、总胆固醇、甘油三酯、肥胖、空腹血糖、糖化血红蛋白、收缩压、舒张压、有无参加体育锻炼是影响老年2型糖尿病合并高血压患者心脑血管事件发生的重要因素，患者风险因素评分越高，心脑血管事件发生率也随之增加，临床上应加强上述指标的控制管理，尤其是高风险患者，以促进患者预后。

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（收稿日期：2020-11-11） （本文编辑：姬思雨）