贾 耀 丽

(平顶山市第一人民医院 平顶山 467000)

肺表面活性剂能够吸附在人体肺泡气液的界面，有效降低其表面的张力，从而预防肺泡萎陷、肺水肿等的发生[1]。临床中对于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中，应用机械通气联合肺表面活性剂相关的研究较多，均证实联合给予患儿干预能够有效的改善预后[2]。但是临床中对于肺保护性通气策联合肺表面活性剂应用于新生儿呼吸窘迫综合征相关的研究较少，本研究为探讨肺表面活性剂联合肺保护性通气策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究，旨在为后期的研究提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年月～2019年12月在我院进行新生儿呼吸窘迫综合征治疗的患儿100例为研究对象，随机数字法分为对照组和研究组各50例。对照组男23例，女27例；胎龄28～36周，平均胎龄(32.5±1.5)周；出生至病发时间0.8～11.9h，平均时间(6.2±2.0)h。对照组男25例，女25例；胎龄27～35周，平均胎龄(31.5±2.0)周；出生至病发时间1.1～12.29h，平均时间(6.5±2.0)h。两组患儿的一般资料具有可比性(P>0.05)，经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组应用肺保护性通气策略治疗，研究组应用肺表面活性剂联合肺保护性通气策略治疗，肺保护性通气策略的方法与对照组完全一样。

肺保护性通气策略：对患儿应用呼吸机(斯蒂芬苏菲呼吸机/小儿呼吸机Sophie-transport，上海聚慕医疗器械有限公司)行机械通气法，模式应用SIMV通气模式。持续充气复张肺泡，以20～25cmH2O压力给予患儿持续通气30～60s，后以5～8ml/kg进行小潮气量通气，4～6h重复1次，同时根据呼吸机的显示逐渐增加呼气终末正压，维持患儿的各项指标如下：pH>7.25，PaCO2(动脉血二氧化碳分压)30～50mmHg，PaO2(动脉血氧分压)50～70mmHg。

肺表面活性剂：给予患儿牛肺表面活性剂(珂立苏)干预(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H20052128，70mg)，用量根据患儿的体重进行选择，标准为70mg/kg，将选择好的牛肺表面活性剂注入2ml质量分数为0.9%的氯化钠溶液中稀释摇匀，清理患儿的呼吸道后将稀释液经气管插管导管注入患儿的肺内。

1.3 观察指标

对比两组的疗效：显效：治疗后患儿的呼吸平稳，临床症状消失，辅助检查指标正常；有效:治疗后患儿的呼吸轻微急促，临床症状明显缓解，辅助检查指标好转；无效：治疗后各项指标均未达上述标准[3]。

分别在治疗前、治疗1h后、12h后及24h后对比两组的动脉血气指标，包括PaO2、PaCO2及血pH。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

研究组有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组动脉血气指标对比

治疗前两组患儿的动脉血气指标无明显差异(P>0.05)，研究组治疗1h、12h及24h后的PaO2、血pH水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组动脉血气指标对比(分，

3 讨论

治疗新生儿呼吸窘迫综合征主要是维持患儿更多肺泡的处在开放状态，防止呼气末肺泡萎缩的发生，其实质是调节患儿具有足够大的呼气末正压。确定呼气末正压后为防止吸气末肺容积过大现象的发生，这就需要控制潮气量，从而降低容积伤及气压伤，逐渐升高动脉血氧分压[4]。在本次的研究中，给予患儿联合应用牛肺表面活性剂接受治疗，取得了良好的效果。牛肺表面活性剂是在牛肺中提取的活性物质，特异性蛋白、磷脂是该种物质的主要成分，能够明显降低肺泡表面的张力，促进肺泡的稳定性，从而预防肺泡萎陷的发生，对肺的顺应性、气体交换有着明显的改善作用。PaCO2指标可以判断患者肺泡的通气状态，该指标升高表示患者可能会出现通气受阻现象。PaO2主要是判断患者气道内的含氧量，是缺氧的敏感指标，该指标下降表示患者可能会出现肺部换气及呼气功能异常导致氧气供应量不足，因此在新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中可以将其两者作为治疗效果的指标判断[5]。在本次的研究中结果显示：研究组有效率高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；研究组治疗1h、12h及24h后的PaO2、血pH水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)。肺表面活性剂联合肺保护性通气策略在治疗后各个时间段血气指标的改善均优于单应用肺保护性通气策略，表示联合应用的价值更高。

综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征的治疗过程当中，肺表面活性剂联合肺保护性通气策略能够有效的改善患儿的动脉血气指标，提高治疗的效果。