张 艳 艳

(孟州市中医院内科 焦作 454750)

近年来，冠心病的发病率随着人们生活方式的转变有所升高，特别是中老年人群，其发病率持续走高[1]。随着冠心病病情的进展可诱发众多不良并发症，特别是到了晚期极易引发心力衰竭这种更为严重的并发症，将直接威胁患者的生命安全。冠心病心力衰竭患者的心室收缩、舒张能力会随着心功能的衰退而逐渐降低，大幅降低了血液输送氧气的效率，导致心肌细胞以及全身各个组织器官对氧的需求度难以满足，心排量也会随之逐渐减少[2]。临床上对于冠心病心力衰竭的治疗虽无特效药，但是有众多的药物治疗方案可供选择，而联合应用美托洛尔及曲美他嗪治疗该病的效果研究却鲜有报道。鉴于此，本院开展了此次对比研究，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年9月～2018年10月期间收治的128例冠心病心力衰竭患者进行此次研究，按数字表法均分为参照组和研究组各64例。其中参照组男41例，女23例；年龄60～78岁，平均年龄(67.94±7.43)岁；病程5～19年，平均病程(7.64±3.27)年。研究组男39例，女25例；年龄59～81岁，平均年龄(68.05±7.12)岁；病程5～20年，平均病程(7.73±3.16)年。两组上述基线资料的对比上未呈现出统计学意义(P>0.05)，存在比较价值。

1.2 方法

1.2.1参照组

该组患者予以传统常规药物治疗，主要包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、强心剂、硝酸酯类药物、利尿剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARBS)等。

1.2.2研究组

该组患者则在参照组常规治疗的基础上联合应用酒石酸美托洛尔片(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020784)及盐酸曲美他嗪(成都圣诺生物制药有限公司，国药准字H20073947)治疗。酒石酸美托洛尔片的具体用法用量如下：口服，初始剂量为每天14mg，分2次服用，每次7mg，根据病情的实际进展情况增加使用剂量，但最大剂量不可高于80mg/d；盐酸曲美他嗪的具体用法用量如下：口服，每次20mg，每天3次。

1.3 观察指标

详细记录两组治疗前后的左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)以及左室射血分数(LVEF)等心功能指标并加以比较。

1.4 疗效判定

显效：呼吸困难以及乏力等不良症状全部消失，精神状态明显转好，心功能改善≥Ⅱ级；有效：呼吸困难以及乏力等不良症状得到明显缓解，精神状态有所好转，心功能改善≥Ⅰ级；无效：未达上述指标甚或病情有所恶化[3]。治疗总有效率=显效率与有效率之和。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组的治疗效果

参照组与研究组治疗后的治疗总有效率分别为82.81%、95.31%，参照组的治疗总有效率低于研究组且组间比较差异显著，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组的治疗效果对比[n(%)]

2.2 比较两组治疗前后的各项心功能指标

两组治疗前的LVESD、LVEDD、LVEF等各项心功能指标比较不存在显著性差异(P>0.05)，研究组治疗后的上述各项心功能指标改善情况优于参照组且差异显著(P<0.05)，有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后的各项心功能指标对比

3 讨论

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，主要是患者心肌因冠状动脉狭窄而出现缺血状况而引起的，又被称之为缺血性心肌病[4]。冠心病有着非常多的并发症，其中较为

普遍的是心肌梗死、心绞痛、心力衰竭以及心肌纤维化，而心力衰竭则是患者病情发展至终末期最为突出的并发疾病[5]。冠心病心力衰竭主要的发病原因是长时间的处于动脉硬化状态，造成心室壁缺血以及心肌出现严重的供氧不足，而心肌细胞长时间处于缺血缺氧的情况下，导致其出现大范围的病变、凋亡。心室壁收缩能力以及顺应性会随着大量心肌细胞的凋亡而逐渐降低，最终诱发心力衰竭。治疗冠心病心力衰竭的传统常规药物主要有利尿剂、强心剂、ACEI以及ARBS等，普遍的治疗机理是扩张心脏侧支循环，降低心肌细胞耗氧量，促使心肌收缩能力及舒张能力有效增强，但是通过改善心肌细胞新陈代谢来实现治疗目的治疗药物还很少，因此所取得的治疗效果差强人意。

本次研究所涉及到的美托洛尔属于β1受体阻滞剂的一种，能够选择性的阻断肾上腺素-交感系统的β1受体，促使儿茶酚胺的分泌以及合成大为减少，阻碍其收缩血管，并达到降低心率、稳定血压、增加心肌收缩力的目的，使心肌细胞供血状态得到有效调整，从而保护交感神经功能。同时使心功能得到显著改善，避免发生心室重塑，维持心脏正常结构。本次研究联合美托洛尔共同用于该疾病治疗的曲美他嗪属于长链3-酮酰辅酶A硫酸酶抑制剂的一种，能够有效使心肌细胞稳定性得以维持，避免损伤心肌细胞内膜，使由于钠、钙堆积导致的酸中毒现象得到有效控制，并促使内皮素以及氧自由基释放降低，从而保证钠钾泵处于正常运转的状态，心脏负荷随之大为降低，有效缓解因缺氧所导致的心肌细胞受损。

结果显示，参照组与研究组治疗后的治疗总有效率分别为82.81%、95.31%，参照组的治疗总有效率低于研究组且组间比较差异显著(P<0.05)，说明联合应用美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭能够大为优化治疗效果，促进患者预后恢复；另外两组治疗前的LVESD、LVEDD、LVEF等各项心功能指标比较不存在显著性差异(P>0.05)，研究组治疗后的上述各项心功能指标改善情况优于参照组且差异显著(P<0.05)，说明联合应用美托洛尔及曲美他嗪治疗能够改善LVESD、LVEDD，促使射血分数不断提高，大为降低心力衰竭复发的可能性。

综上所述，在治疗冠心病心力衰竭的过程中联合应用美托洛尔及曲美他嗪，能够取得令人满意的治疗效果，具有推广价值。