朱 志 伟

(河南省儿童医院 郑州 450000)

在临床肾疾病中，急性肾小球肾炎(AGN)是常见的多发性肾小球疾病，导致疾病的病因较为复杂，该病起病急，以水肿、高血压、尿改变(少尿、血尿、蛋白尿)，伴有一过性轻度氮质血症的肾功能异常表现。多数患者是在急性链球菌感染后发病，在小儿泌尿系统疾病中较为常见，发病儿童多在5～14岁之间，2岁以下少见，男童发病较高[1]。基于此，本文针对在急性肾小球肾炎(ANG)患者的早期肾损伤诊断中应用尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)的临床价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取88例在本院近期进行就诊的急性肾小球肾炎早期肾损伤患者作为研究组，选取88例同期在本院接受治疗的仅患急性肾小球肾炎患者作为对照组。其中，研究组男51例，女37例；年龄5～21岁，平均年龄(11.45±1.23)岁。对照组男53例，女35例；年龄4～18岁，平均年龄(11.34±1.18)岁。两组患者一般资料比较无统计学差异，具有可比性，(P>0.05)。

1.2 检测方法

检测两组患者胱抑素、血和尿NGAL等。采集两组患者入院后2、48h，7d时血液和尿液。采集血液前1d晚上12∶00后不能进食，早上8∶00采集患者空腹静脉血5mL，加入抗凝剂防止血液凝固影响检查结果。将血液中血清分离出来使用酶联免疫法检测胱抑素。另外，尿液离心选取上清液，检测尿NGAL，使用离心的血清检测血NGAL[2]。

1.3 统计学方法

2 结果

研究组患者入院后2、48h时胱抑素、血和尿NGAL均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；人院后7d时胱抑素、血和尿NGAL与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时间点胱抑素、血和尿NGAL比较

3 讨论

急性肾小球肾炎早期肾损伤在临床工作中比较常见，与超负荷运动时肌损伤有关，大量液体积聚于损伤的肌肉组织引起有效循环血量减少，进而导致肾脏缺血性损伤。肌损伤后肌细胞坏死，释放钾、磷酸、乳酸、肌球蛋白、磷酸激酶等物质还可引起直接肾损伤[3]。早期发现、早期治疗和干预有助于减轻肾损伤程度，改善患者预后。正常情况下中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在人体肾、肺、胃和结肠等组织中低表达。NGAL在尿液、血浆中含量极微。肾损伤发生后NGAL在肾脏中的表达升高，并释放至血浆和尿液中而引起NGAL水平升高。由于血浆中NGAL来源较多，除来自肾小管上皮细胞受损后分泌入血的NGAL之外，还可能由血液中激活的中性粒细胞分泌所得，因此尿NGAL比血NGAL更能特异地诊断早期肾损伤。

目前临床常采用Scr、BUN等常规肾功能指标来判断是否发生肾功能损伤，但其诊断的特异性和敏感性并不十分理想，无法较好地满足急性肾损伤的早期诊断需要。胱抑素是在机体中的生成的胱氨酸蛋白酶抑制剂，在正常的细胞中会以一定的速度生成胱抑素，胱抑素进入肾小球后，穿过过滤膜，能够在肾小管中被重吸收，之后能够在内吞的作用下被降解。血液中的胱抑素的含量与肾小球的过滤率有密切的关系。胱抑素对炎症的敏感性很强，在肾小管发生病变时会出现炎症，引起胱抑素的量的增加。相关研究表明，血清及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白水平与急性肾小球肾炎急性肾损伤具有重要的关系。NGAL对于急性肾损伤的敏感性较强，可以作为检测肾损伤的指标。NGAL在急性肾损伤患者的肾脏中出现高表达的情况，由于肾小球的过滤率下降，导致患者的血液中的NGAL上升[4]。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在肾损伤的早期会出现基因上调的情况，导致分泌的蛋白数上升，因而可以在血液以及尿液中检测出来。在急性肾损伤的早期，患者通过检测血清中的中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白可以检测出来。在入院后2h血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白的检测的敏感度最好，胱抑素次之，尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白更次[5]。本研究选取88例急性肾小球肾炎相关急性肾损伤作为研究组，88例仅患急性肾小球肾炎患者作为对照组，检测并比较两组患者胱抑素、血和尿NGAL等。结果显示，在患者入院后2h研究组患者胱抑素、血和尿NGAL明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。随着时间增长，研究组患者胱抑素、血和尿NGAL出现下降情况，对照组患者胱抑素、血和尿NGAL变化不明显。入院后48h研究组患者胱抑素、血和尿NGAL明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。入院后7d时研究组患者胱抑素、血和尿NGAL与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

综上所述，胱抑素、血和尿NGAL与急性肾小球肾炎相关急性肾损伤的产生和发展具有一定的关系，可通过检验诊断急性肾小球肾炎相关急性肾损伤的情况，具有重要的临床诊断价值。