时芳芳 郑笑笑 史志鹏 邓 超

(1.郑州市金水区总医院检验科 郑州 450000；2.郑州人民医院检验科 郑州 450000)

中枢神经系统感染包括有脑膜炎、大脑炎、脑炎及脓肿等类型，其是儿童常见的疾病之一。该疾病有着较高的致残率与致死率，严重危及患儿的生理健康与生命安全[1]。临床确诊该疾病有脑脊液培养、细胞学检查等方法，虽然这些方法辅助临床诊断的准确率较高，其检查结果可作为治疗方案与药物治疗效果的评价依据，但是检出结果所需时间较长。因此，寻找快速、准确及敏感度高的辅助指标对该疾病的早期诊断与鉴别具有重要的意义[2]。据了解，脑脊液中的TNF-α、IL-6、NSE水平对中枢神经系统感染具有较高的敏感度，为进一步探讨这些脑脊液因子水平在小儿中枢神经系统感染疾病中的诊断价值，本研究选取本院2018年3月～2019年3月期间收治的42例患儿以及同期进行脑脊液检测的正常儿童为研究对象进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年3月～2019年3月期间收治的42例中枢神经系统感染患儿为研究对象，按病情将其分为重症组(18例)与非重症组(24例)，另选择同期于我院进行脑脊液检测的15名正常儿童为参照组。重症组男9例，女9例；年龄2～12岁，平均年龄(7.02±3.21)岁；体重12～30kg，平均体重(21.03±3.25)kg。非重症组男11例，女13例；年龄2～11岁，平均年龄(6.56±3.18)岁；体重13～30kg，平均体重(21.50±3.11)kg。参照组男8例，女7例；年龄2～11岁，平均年龄(6.56±3.29)岁；体重13～29kg，平均体重(20.58±3.32)kg。各组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[3]：所选的中枢神经系统感染患儿均符合《神经内科学》(第2版)中的诊断标准，并已经过颅脑影像学确诊；参与研究的小儿及其家属均知情并已签署相关协议。排除标准：存在血液系统疾病或是免疫系统疾病的患儿；伴有恶性肿瘤的患儿。

1.2 方法

样本采集：所有患儿入院后24～48h内进行腰椎穿刺，抽取脑脊液1ml，设置离心机(费森尤斯卡比(中国)投资有限公司，国械注进20183100418)3000r/min,离心10min静置，而后留取上层清液于-70℃的冰箱保存。

样本检测：使用双抗体夹心酶联免疫吸附法(选自拜发分析系统销售(北京)有限公司代理生产的试剂盒，国械注进20172402163)对样本检测，检测其中的肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平，操作过程以说明书上的流程为准。

1.3 观察指标

观察并比较各组之间的TNF-α、IL-6、NSE水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的TNF-α、IL-6、NSE水平比较

重症组的TNF-α、IL-6、NSE水平均高于非重症组(P<0.05)，见表1。

表1 两组的TNF-α、IL-6、NSE水平比较

2.2 各疾病类型中的TNF-α、IL-6、NSE水平比较

PM组与VM组的TNF-α、IL-6、NSE水平高于参照组，PM组的TNF-α、IL-6、NSE水平高于VM组，PM、VM与参照组之间两两比较，数据差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 各疾病类型中的TNF-α、IL-6、NSE水平比较

3 讨论

中枢神经系统是神经系统中最重要的部分，它由大脑和脊髓组成，主要起着传递、储存和处理信息、产生精神活动和控制人类行为的作用[4]。引起中枢神经系统感染疾病病原体种类繁多，包括有病毒、细菌、寄生虫及螺旋体等，该病病理主要为中枢神经系统实质被病原体入侵导致的慢性或急性炎症[5]。由于抗菌药物的广泛使用，化脑患儿的临床症状与脊髓液改变已不能成为临床诊断中枢神经系统感染疾病的主要依据，许多医学者越来越重视TNF-α、IL-6、NSE水平检测对该疾病的临床意义[6]。

本次研究得出，重症组的TNF-α、IL-6、NSE水平均高于非重症组(P<0.05)，这表明TNF-α、IL-6、NSE水平检测有助于评估中枢神经系统感染疾病患儿病情的严重程度。NSE是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，常存在于神经组织与神经内分泌组织中，其在脑组织细胞的活性最高，当中枢神经实质组织受到损伤后，该因子在脑组织中的水平显著上升。TNF-α是由巨噬细胞对细菌感染或其他免疫源反应所产的细胞因子，该因子可激活补体系统，使淋巴因子浸润聚集并发挥出抗菌作用，其水平的提高能够反映机体细菌感染或其他免疫源感染处于严重的状态。IL-6是活化T细胞与成纤维细胞产生的淋巴因子，其作为免疫细胞的递质，能够与激素、神经肽等共同构成细胞信号传递系统，同时还能参与中枢神经系统的发育与损伤修复过程，该因子能被TNF-α激发并参与炎症反应，会加重机体感染程度。当中枢神经系统感染病情发展严重时，TNF-α、IL-6、NSE水平会随之升高。

另外，本次对比不同疾病类型的TNF-α、IL-6、NSE水平得出，PM组与VM组的TNF-α、IL-6、NSE水平高于参照组，PM组的TNF-α、IL-6、NSE水平高于VM组(P<0.05)，这表明，TNF-α、IL-6、NSE水平的检测有助于提高临床诊断中枢神经系统感染的准确性。VM与PM这两种疾病类型中的TNF-α、IL-6、NSE水平发生差异的原因可能是因为病毒对吞噬细胞的刺激性不强，而由细菌入侵中枢神经系统后所释放的脂多糖内毒素能够刺激内皮细胞或是单核细胞释放TNF-α，所以IL-6、NSE的水平在这种状态影响下，也随之升高。本次检测的TNF-α、IL-6因子均参与集体免疫反应，在神经系统和机体应激反应中发挥作用,其水平失常与多种炎症疾病相关。在本次研究中，中枢神经系统感染疾病患者的TNF-α、IL-6、NSE水平高于参照组,提示了TNF-α、IL-6、NSE均有参与该病的病理、生理改变过程。

综上所述，TNF-α、IL-6、NSE水平的检测在小儿中枢神经系统感染疾病的诊断中均有一定的应用价值，这些因子水平的变化能够辅助预测患儿病情严重程度，为临床治疗该疾病提供可靠的依据。