房洁新　林韵莹　廖桂霞　梁少玲

【关键词】团队情景模拟训练;初级责任护士;评判性思维能力;效果

[中图分类号]R197.323 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0247-02

2010年，临床护理与专科护理首次被纳入国家临床重点专科建设项目，同年国务院学位办将护理学列为一级学科，均为护理事业与护理专业化发展提供了广阔的空间。落实到临床护理工作中，要求护士善于发现问题及作出临床决策，这就是评判性思维。由于护理工作的特殊性，护士不可能24h在岗，其必须通过团队协作才能保证患者获得连续专业的护理服务。从整体上说，护理服务就是一个团队运用评判性思维做出决策，解决护理问题的过程。

经过研究发现：初级责任护士普遍缺乏主动分析问题和系统解决问题的能力，体格检查、系统化评估知识与技能较弱，如评估不全面、缺乏动态评估、片面重视专科评估，不能抓住重点健康问题，较难将病情观察有效运用于整体护理理念中，必然会影响护理质量与患者安全，亟待改善。对此，本文通过团队情景模拟训练方法来培养其评判性思维能力，接下来通过回顾分析法，着重探讨该训练模式的实际临床价值，相关内容如下。

1对象及方法

1.1常规资料 筛选出本院2019年1月至2020年1月期间在岗的初级责任护士130名，其中，男女之比是7：123;年龄18～36岁，中间值是（28.16±4.12）岁，所有患者均了解此次研究内容及步骤，且签署知情同意书。

1.2方法 结合长期的临床实践经验积累、资料文献整理等，指出：在团队情境模拟训练模式的作用下，初级责任护士经过培训之后，其评判性思维能力得到明显提升。对此，本文以团队情境模拟训练模式对130例初级责任护士展开培训与指导，具体内容包括：①明确培训规则：根据电脑随机抽样法对130例护理人员进行分组，5人/组，然后每组随机选出1名护理人员为组长，总计26组。为了避免由于组员固定化造成的能力悬殊等对最终的研究结果带来干扰，每隔3个月需要重新分组。②确定情景案例：在院内护理专家及临床医生的共同指导下，按照危重症临床急救、突发病情变化、临床不良反应、重要制度制定过程中存在的问题、高风险护理过程等进行综合分析与集体讨论，然后创设情景模拟训练病例数据库，随后确定具体的训练题目及内容，安排每组组长积极推进与落实[1]。③设置评分标准：在医院护理专家的多次论证与讨论之后，设置本模拟训练考核评分标准。满分是100分，其中，团队合作40分、实践技能40分、理论知识10分、综合评价10分。考试成绩≥80分代表着合格。院领导负责对相关评分项进行阐释与说明[2]。④过程管理：此次培训活动是以组长负责制进行推进，设置评判性思维七个维度，其分别是指：寻找真理、思维拓展、分析能力、系统性能力、自信心、求知欲、认知能力等。各组组长需要结合具体病例的情景资料，安排组员对其中的重点进行解析，寻找真相，集体条例与学习，然后对其中的疾病信息进行概述，总结其临床特征，明确观察要点，提出护理方向，加强健康宣教，并整合多学科知识，由此能够创设系统化、一体化的知识架构，且对患者救治或许涉及到的一系列护理操作实施强化训练。每季度开展一次考核，训练时间是12个月[3]。

1.3指标分析 通过中文版评判性思维能力评测量表对初级责任护士培训前后的情况进行评分，其包括七个维度，即：寻找真理、思维拓展、分析能力、系统性能力、自信心、求知欲、认知能力，每个维度对应10个问题。分值评判：各个维度≥50分，说明与护理人员相应的特质的评判性思维能力比较强;如果分值在70～420分之间，分值愈大代表着护理人员的评判思维能力愈强;≥280分代表着正性评判性思维精神气质[2]。

1.4数据处理 本研究在统计及处理相关数据时，选用了SPSS22.0软件，例（%）代表着计数资料，检验采用χ2;x±s代表着计量资料，检验采用t。假定在P

2结果

130例护士在训练前后的评判性思维能力对应的相关维度得分均明显提升，前后对比差异显著（P<0.05），如表1。

3讨论

情景模拟训练的概念是指利用人为创造的能够真实反映实际状况的场景，使得学习者在最近似于实际的场景中进行模拟实践，同时又能避免在真实场景中发生不良后果的风险，促使学习者不断改进并提高自信，更有利于学习者评判性思维、临床实践能力和解决问题能力的培养[4]。情景模拟训练应用于医学教育领域，是充分运用它的直观性、实用性、有效性、重复性和可控性等优点。

3.1团队情景模拟训练模式的临床应用效果及其原因分析

在本文的研究中能够发现：初级责任护士通过团队情景操作训练之后，其总分从（248.75±22.76）分逐步增加至（289.26±25.46）分，探究其原因主要是由于：①较强的临床护理质量、丰富的实践经验等能够让初级责任护士在实际护理工作中发挥最大功效。一些学者通过研究发现：对于临床实践经验丰富的护理人员来说，能够让医院护理团队的整体实力提升，并由此提供更加科学、合理的临床决策[5]。对于团队组长而言，基于带队、指导队员进行学习与讨论期间，通常会将自己积累的一些实践经验与特定的临床情境进行融合，并按照循证护理、整体护理等观念与小组组员一起分享自己的心得体会，由此能够总结出最理想的护理策略;在进行培训的过程中，小组组员通过对特定病例展开讨论，由此能够创设更加系统性的知识体系，能够让初级责任护士在面对一些复杂、棘手等临床护理工作的过程中，能够逐步增强批判性思维能力[6]。而且，对于每个小组之间的团队竞争来说，也是一个无形的竞争压力，能够督促小组成员认真学习及积极反思等，促使其潜在能力大幅度提升，由此能够让初級责任护士在管理思维、组织领导、团队沟通等能力得到逐步提升，另外，对于职业价值感的增强来说，也能够让初级责任护理师获得更全新的体验与尝试。②真实创设护理场景，使临床护理训练更合理、更高效：对于临床护理能力来说，一般代表着护理人员必须要具备的实践经验、专业知识、工作态度等，确保能够在特殊的临床护理环境下能够更积极地承担与临床护理工作的具体职责，由此能够来督促患者尽快恢复健康，实现病情转归[7]。对于这一概念Ian的界定来看，其侧重于特定的临床护理背景与环境。对此将批判性思维训练和临床实践操作全面结合，能够让护理操作更具备实效性，能够完全摆脱传统的相对单一、孤立、机械性的训练模式。根据很多研究能够得出：在实施团队训练、角色模拟等方法的应用中，对护理人员的评判性思维能力提升发挥积极作用。③多学科护士开展团队合作与互助，由此能够完全地突破传统思维的局限性：一些学者通过调查发展：对于初级责任护理人员而言，务必要注重临床合作，不断地获得更多同行的优秀经验[8]。根据本文的研究能够发现：以上130例护理人员通过电脑随机分组，能够让各个科室的护理人员随机组队，能够让护理人员在多学科合作模式的应用下能够获得更显著地成长。

3.2对护士培训获得的启示

根据本文的研究结果能够发现：初级责任护士在接受团队情景模拟训练之后，他们的寻找真理、思维拓展、分析能力、系统性能力、自信心、求知欲、认知能力等均实现明显提升，与培训前相比差异显著（P<0.05）。这说明对于大部分初级责任护士而言，他们具备较强的可塑性，与传统的单向实践训练模式相比，这种训练模式比较注重团队合作模式，能够把循证护理、整体护理等与不同学科的知识进行交叉融合，能够真正分析准备、合作分工、实践训练等方面促使初级责任护士的临床实践经验得到有效积累，并真正地获得成长与发展。

总之，评判性思维能力被认定是一个比较复杂且多元的概念，其一般代表着认知与意向这两个方面的内容。对于认知能力而言，需要通过多元化的方式来增强护理人员的认知意识，并对其实施综合性考核与评估，由此来不断增强临床实践培训的专业性与系统性。对于意向训练来说，则是下一步的研究方向，这需要更多护理人员及临床医生的积极参与，实施跨专业性的团队情景训练必将会是临床护理技能培训的一个重要趋势。