李天赐　刘宴伶　李培

【关键词】李培 开郁法 脾胃病

[中图分类号]R249;R256.3 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）26-0225-02

1脾胃是气机升降之中心

天地阴阳升降之枢机在于中气，而中气与脾胃相对应。脾胃中气运转，脾升胃降，肝木、肾水随脾而升，肺金、心火随胃而降。脾胃为中土，为气机升降之枢。五脏气机运转正常，则生化不息，机体功能正常运转。当饮食入于胃，其精微之气由脾运化转肺归心，敷布于全身血脉腠理而营养全身;其精气封藏在肝肾，浊阴则归于膀胱、大肠传化糟粕而出。故可见，脾胃为气机升降之核心[1]，人体水谷精微之化生、脏腑气机之升降以脾胃升降为本，脾胃升降为气化之根。

2开郁法

脾胃气机升降失调，无论是痰湿、瘀血、饮食积滞等实邪阻滞，导致气机郁滞，或是脾胃气虚致升降不及引起气机不畅，均可引起脾胃病之胀、闷、痛、呃、哕等症状。李培教授指出脾胃病治法之根本应遵叶氏“升降二字，尤为紧要”[2]之旨，从疏调气机入手，复脾胃升降，流通气机。而肺主气，主宣降，人体气机之升降出入有赖于肺，故李培教授认为“开郁”之核心，在于“开宣肺气”，宣肺气之郁以调畅脾胃气机，是以气行则湿可行，瘀可散，滞可去。

开郁法，即开宣肺气，肺气宣通，则气机宣畅，受纳有权，而助脾胃气机升降。李培教授指出，开郁法源于叶天士。在《临证指南医案·呃》篇中，叶天士提出呃逆可由肺气郁痹所致，用“枇杷叶、郁金、射干、通草、香豉等”，以“开上焦之痹”，目的在于“藉在上清阳舒展，乃能旷达”;同时在《临证指南医案·痞》篇中，叶氏也指出“于上焦不舒者”，需有“枳、桔、杏、蒌”开降，又用“栀、豉”除热化腐，治疗之目的是“疏畅清阳之气”;《温热论》中，又载有“邪郁未伸，或素属中冷”[3]之案例，其中有“脘中痞闷”的症状，也应从“开泄”法入手，使用“杏、蔻、橘、桔”等轻苦微辛流动之品以宣通气滞。由此可见，中焦脾胃病见脘痞、呃等，可从开宣上焦气郁入手。故李培教授提倡运用“开郁”法，针对气机升降失常，治疗脾胃系疾病常见之胀、闷、痛、呃、哕等症状，其常选用枇杷叶、射干、枳实（壳）、陈皮、杏仁、桔梗、瓜蒌等药。气机开宣，气机升降得复，脾胃纳运复职，则气化有源。

3病案举例

患者李某，反复胃脘胀闷数月，伴胁肋及背心胀闷不适，未诉胃脘疼痛，餐后较明显，口苦口腻，不喜饮水，偶有呃气、反酸、烧心等症，头颈汗多，眠浅多梦，小便略黄，大便粘滞。舌淡红，苔薄白腻，脉弦。李培教授结合四诊，考虑诊断为：胃痞病-气郁湿热中阻证，予“开郁”法，开宣气机，清热除湿。药用：枇杷叶15g，杏仁10g，枳壳10g，陈皮10g，瓜蒌皮15g，柴胡5g，香附10g，炒白术15g，茯苓20g，炙甘草5g，法半夏15g，黄连3g，竹茹15g。三劑，一日一剂，水煎服。患者服用三剂后复诊，诸症状明显减轻，守方略作加减，继服半月，诸症皆愈，随访半年未复发。此方从开郁法入手，以杏仁、枳壳、瓜蒌皮开宣肺气之郁，畅通气机，气行则湿行，气行则滞热可散;另予柴胡、香附气血并调，助气机升降流通;茯苓、炒白术、法半夏、陈皮、炙甘草，健脾除湿化滞;黄连、竹茹、枇杷叶清热降逆和胃。全方以开郁法为根本，宣通肺气，气血并调，攻补兼施，是李培教授临床治疗脾胃系疾病常用治法，重在恢复脾胃气机升降，临床上宜根据虚实寒热变化而随证加减。

4小结

李培教授从开郁法治疗脾胃系疾病，其常指出，虽脾胃病证变化多样，气机升降为其核心，而开郁宣通气机又为核心之紧要。“用药如用兵”[4]，临证运用开郁法时，应视正邪虚实之不同，合理运用。方随法出，法随证立，当视其阴阳虚实，灵机应变。