娄欣霞，董凤梅，杨俊梅

（郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院，河南 郑州450000）

儿童康复科住院患儿一般均为慢性病，如脑瘫、精神发育迟缓、手足口病恢复期、病毒性脑炎后遗症等，这类患儿通常伴有智力低下、语言障碍、癫痫等，该类慢性疾病不仅会给患儿家庭造成严重的经济负担，且患儿康复难度大，社交和心理行为均将受到影响。研究表明，在医院实施各种人文关怀的医疗行为可明显提高患儿对医务人员的尊重和信赖[1]，增加对医院各项治疗的的配合度[2]，并能减少经济负担[3]。人文关怀的核心主要针对心理和身体的关注程度。对患儿尊重的同时也充满关心和爱护，并满足心理及情感上的需求[4]。基于此，本研究选取2017年12月至2018年12月在康复病房的住院患儿为研究对象，探讨以个体为中心的人文关怀在儿童康复治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年12月至2018年12月在河南省儿童医院康复病房的住院患儿116例为研究对象，利用双盲法分为对照组及观察组，每组58例。对照组男34例，女24例；年龄2～8岁，平均（5.8±3.6）岁；脑瘫患儿48例（临床分型：痉挛型17例，不随意运动型10例，混合型8例，肌张力低下型13例），孤独症患儿10例；平均病程（16.1±1.2）d。观察组男30例，女28例；年龄2.5～9岁，平均年龄（5.2±2.6）岁；脑瘫患儿30例（临床分型：痉挛型12例，不随意运动型8例，混合型5例，肌张力低下型5例），孤独症患儿28例；平均病程（15.8±1.3）d。两组患儿临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患儿家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2.1 对照组对照组患儿实行一般护理：①温馨舒适安全的环境，合理规划医院的设施布局，物品放置安全有序，儿童康复病房共5个病区，为确保所有儿童康复治疗的安全，每个病区的出入口均有玻璃门，平时保安24 h轮流值守。所有住院患儿均佩戴电子腕带，确保患儿康复治疗的正确实施。②配备专业的康复治疗空间及各种娱乐性的设施，如海洋球、泡沫垫、秋千、球篮等，专业的治疗环境让康复治疗缓解患儿的疼痛和不适。③康复病房护理人员在对患儿做基础护理时，面带微笑，注重康复治疗过程中了解家属的需求和意愿。

1.2.2 观察组观察组患儿在常规护理的基础上实行以个体为中心的人文关怀护理：“零”疼痛、“零”约束的康复治疗。①患儿在康复治疗前，如需做有创检查、麻醉镇静，均需做好充分准备为患儿提供服务，使患儿在完全无痛中完成有创检查。患儿如需抽血，护士会将麻醉剂凝胶涂抹于穿刺部位，药物起效后再于穿刺部位抽血，减轻患儿疼痛感。②患儿在康复治疗时，每名治疗师需给予最人性化的护理人文关怀，始终使患儿在游戏性、趣味性、娱乐性中完成整个康复治疗。护士在与患儿或家属沟通交流时，语气需温柔有耐心。③成立由医生、护士、心理咨询师、治疗师等组成的心理教育组，为患儿及家属提供社会、心理和教育支持。心理教育组除服务患儿，还应关注家属的心理动态。由于在长期的康复治疗中，部分家属会产生焦虑、抑郁等，因此，心理教育治疗组需关注每个家属，缓解家属的思想负担。④患儿如果在康复过程出现恐惧、哭闹不安时，护士需通过拥抱、玩具引诱、棒棒糖等分散注意力，平抚患儿情绪。诊疗后，继续给予患儿社会心理支持，并鼓励家属最大程度地参与全程治疗，以减少患儿的住院心理创伤，提高康复治疗的依从性。

1.3 观察指标比较两组患儿家属护理满意度。向两组患儿家属发放本院自行研发的护理满意度调查问卷。分别统计不满意、基本满意和满意的例数，并计算护理满意度。总满意度=满意度+基本满意度。比较两组患儿的康复依从性。评价标准：优，在整个康复治疗中遵医嘱，能积极配合治疗；良，治疗中注意力不集中，但经提醒仍能配合治疗；中，治疗中偶有拒绝配合治疗的情况；差，拒绝参与所有治疗措施。依从性=（优+良）/总例数×100%。比较两组患儿康复治疗中护理安全质量评分，包括跌倒、摔伤、意外走失等。分数越高表示护理安全质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿家属护理满意度比较观察组护理满意度为97.30%，明显高于对照组的81.78%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿家属满意度比较[n（%）]

2.2 两组患儿康复治疗依从性比较观察组依从性明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿康复治疗依从性比较[n（%）]

2.3 两组患儿在康复治疗中的护理安全质量评分比较观察组跌倒、摔伤、肢体受伤、意外走失等护理安全质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿在康复治疗中的护理安全质量评分比较（±s，分）

表3 两组患儿在康复治疗中的护理安全质量评分比较（±s，分）

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3 讨论

人文关怀护理主要指为患者提供人性化的关怀及照顾行为，促进患者心理及生理的康复，属于充满爱心的人际互动，帮助患者得到精神、生理及社会文化的健康[5]。《“健康中国2030”规划纲要》在健康教育中指出，加强心理健康服务体系建设和规范化管理，加大心理健康科普宣传力度，提升心理健康素养，加大对重点人群心理问题早期发现和及时干预力度。随着医学的不断进步，各个医院对患者所关注的重点也发生了极大的转变，从以疾病为中心转变为以患者为中心[6]。以患者为中心旨在实施人性化护理和人性化康复治疗，人性化护理是将以人为本的理念贯穿于护理中[7]，以个体为中心的人文关怀，在康复治疗中针对患儿的个体和家庭情况制定不同的康复方案，有利于患儿家属配合康复治疗。患儿从入院起就进行各种人文关怀的护理模式，以人性化护理为中心的本质是更好的为患儿及家属做好各种优质服务，让家属对医院放心、对医务人员信任，提高康复治疗依从率，从而治愈疾病。由于康复科住院患儿康复疗程长，家属易产生焦虑情绪，对康复治疗依从性降低，从而降低治疗效果。以个体为中心的人文关怀坚持以人为本的原则，主张以患儿为中心并尊重患儿家属意愿，关注患儿及家属的心理情感变化。在无家属陪伴的治疗室做治疗时始终坚守趣味性、娱乐性等。如在上课结束后，未见到家属时，由专门治疗师负责看管患儿。在儿童康复病房，陌生的就诊环境及各项治疗、检查等,对患儿是一种较强的心理刺激源,易产生紧张、恐惧情绪,若处理不当,很可能会延误患儿的病情,增加医疗开支,同时，给医院带来负面影响[8-9]。研究证明，人文关怀的能力是在工作中受所处环境影响并在长期熏陶下形成的，通过认知理解分析后渐渐形成的[10］。

本研究结果表明，以个体为中心的人文关怀护理在康复治疗中应用效果良好，患儿家属满意度高，康复治疗依从性强，护理安全质量评分也较高。因此，对各个医务人员进行以个体为中心的人文关怀能力培训也是各个医院值得思考的事情，特别是护理人员，人文关怀能力的培养需要医学院校、医院等紧密配合[11]。如何让人文护理体现到临床中，是医院需要解决的问题。特别是护理管理者，一定要有人文关怀能力和人文素养，通过对下属实施人文关怀，创建温馨工作环境，可促进护士将人文关怀延伸至临床工作中[12]。

综上所述，以个体为中心的人文关怀可以给予康复患儿全方位的关怀，保证治疗效果，改善患儿及家属的不良心理情绪，利于患儿早日康复，值得临床推广运用。