卢灶红

（郴州市第四人民医院妇产科，湖南 郴州423000）

地中海贫血又称海洋性贫血，是遗传性溶血性贫血疾病[1]。地中海贫血在世界范围内呈广泛分布，其中东南亚为高发区，我国地中海贫血主要集中于南方地区，北方地区发病率较低[2]。妊娠妇女存在地中海贫血时会对胎儿发育产生一定影响，临床研究证实，铁元素的补充对于贫血可起到积极正向干预作用，且改善地中海贫血对于保障良好妊娠结局具有重要意义[3]。本研究探讨轻型地中海贫血孕妇的补铁时机与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2018年6月本院收治的轻型地中海贫血孕妇80例作为地贫组（通过开展筛查显示其丈夫或实施产前诊断排除胎儿为中-重度地中海贫血），同时，选取同期在本院进行产检的健康孕妇80名作为对照组。地贫组年龄21～35岁，平均（26.8±3.7）岁；孕周10～16周，平均（12.5±2.0）周。对照组年龄21～37岁，平均（27.1±3.5）岁；孕周10～16周，平均（12.3±1.8）周。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：地贫组符合轻型地中海贫血诊断标准[4][通过实施基因检测显示为轻型α地中海贫血（2个α珠蛋白基因出现缺失或缺陷）或轻型β地中海贫血（1个β珠蛋白基因缺失或缺陷）]；单胎妊娠；初产妇；机体不存在严重内外科疾病；对本研究内容知情同意，并签署知情同意书；获得医院伦理委员会批准。排除标准；机体存在严重内外科疾病；入组前接受其他补铁方式补铁治疗；妊娠过程中接受输血治疗；机体存在明显出血史。

1.2 方法地贫组患者机体血清铁蛋白水平＜30μg/L时则应用硫酸亚铁缓释片（上海多林制药，国药准字H20125687，规格：90 mg）治疗，每次90 mg，每天2次，持续用药至分娩完成。

1.3 观察指标比较两组孕10～13、24～27、32～35、37～41周血红蛋白水平；比较两组孕10～13、24～27、32～35、37～41周需补铁率；比较两组妊娠结局，包括剖宫产率、产后出血率、新生儿体质量与新生儿Apgar评分。产后出血诊断标准为自然分娩胎儿娩出后24 h内失血量＞500 mL，或剖宫产过程中出血量＞1 000 mL。新生儿Apgar评分共0～10分，10分表示为正常新生儿，评分＜7分则提示新生儿存在轻度窒息情况，评分＜4分则提示新生儿存在重度窒息情况[5]。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同妊娠周期血红蛋白水平比较地贫组孕10～13、24～27、32～35、37～41周血红蛋白水均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组血红蛋白下降幅度比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组不同妊娠周期血红蛋白水平比较（±s，g/L）

表1 两组不同妊娠周期血红蛋白水平比较（±s，g/L）

?

2.2 两组不同妊娠周期需补铁率比较两组孕10～13周需补铁率差异无统计学意义；地贫组孕24～27、32～35、37～41周需补铁率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同妊娠周期需补铁率比较[n（%）]

2.3 两组妊娠结局比较两组剖宫产率、产后出血率、新生儿体质量与新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组妊娠结局比较

3 讨论

地中海贫血属于遗传性溶血性疾病，发病原因为机体珠蛋白基因缺失或突变，引发珠蛋白链合成障碍，导致血红蛋白的组成成分发生改变，进而导致慢性溶血性贫血。根据引发障碍的肽链不同，可将地中海贫血分为α地中海贫血和β地中海贫血[6]。轻型地中海贫血患者由于正常基因所具有的代偿能力未发生明显异常，因此，患者机体血红蛋白水平大多处于正常范围，需实施实验室检测才可发现异常情况。受到代偿能力降低的影响，当机体发生疾病或处于妊娠状态下，轻型地中海贫血患者贫血和相关并发症发生率更高。有报道认为，相较于正常健康孕妇，轻型地中海贫血孕妇在妊娠早期阶段的血清铁蛋白水平明显更高，同时，随着妊娠周期的不断增加，正常健康孕妇与轻型地中海贫血孕妇的血清铁蛋白水平会呈现出逐步降低的趋势，而到达妊娠末期，正常健康孕妇与轻型地中海贫血孕妇发生缺铁的风险均较高；此外，在妊娠过程中，相较于正常健康孕妇，轻型地中海贫血孕妇的血清铁蛋白降低幅度明显更高[7]。提示在妊娠早期阶段，轻型地中海贫血孕妇由于机体长时间处于慢性溶血、肠道铁吸收增加、铁利用障碍等状态，因此，与其他类型的地中海贫血相同，也会出现机体铁负荷增加。随着妊娠周期的增加，地中海贫血孕妇由于自身机体所具备的血容量提升，加之胎儿发育吸取数量众多的铁元素，因此同正常孕妇一样，地中海贫血孕妇体内铁元素会逐渐缺失[8]。本研究结果显示，两组妊娠前期需补铁率比较差异无统计学意义，地贫组孕24～27、32～35、37～41周需补铁率高于对照组，提示在妊娠中后期，相较于正常健康孕妇，地中海贫血孕妇的缺铁情况明显更为严重，分析原因为，相较于健康孕妇，轻型地中海贫血孕妇机体的血红蛋白水平明显更低，因此，当机体内铁元素耗损超过储存平衡点后，地中海贫血孕妇需更多的铁元素摄入，因此，缺铁发生率更高，需加强该类人群的铁元素补充[9]。

当机体处于正常妊娠状态时，为满足胎儿正常的正常发育，孕妇体内所具备的血容量将会明显提升，但红细胞数量并不同比增加，仅单纯为血浆增加，由此使得血液发生稀释，引发红细胞计数与血红蛋白水平的降低，即出现生理性贫血[10]。有研究表明，即使为孕妇开展补铁治疗，妊娠后期其机体血红蛋白水平也明显低于妊娠前中期[11]。本研究结果显示，两组血红蛋白下降水平比较差异无统计学意义，提示补铁治疗的开展可有效保障血红蛋白水平，避免血红蛋白水平过低。且两组孕妇妊娠结局比较差异无统计学意义，提示，根据检查结果积极开展补铁治疗，可有效提升轻型地中海贫血孕妇的血红蛋白水平，同时，在开展规范监护、科学补铁治疗后，轻型地中海贫血孕妇也能取得与正常孕妇相似的妊娠结局[12]。

综上所述，轻型地中海贫血孕妇妊娠中晚期对铁的需求量高，尽早开展补铁干预可改善轻型地中海贫血孕妇妊娠结局，保障母体与胎儿的健康。