温蓓蓓

（九江市妇幼保健院麻醉科，江西 九江332000）

在产妇分娩过程中，由于子宫肌持续收缩、胎盘压迫软组织，造成产妇痛感剧烈，从而引发应激反应，影响产程进行[1]。此外，部分产妇心理压力过大，致使其神经系统功能失调，体内儿茶酚胺水平不断升高，影响宫缩，从而提高了难产、新生儿窒息等并发症发生率[2]。因此，选取有效麻醉药物及镇痛方式对减轻产妇分娩疼痛、促进手术顺利进行等具有重要意义。本研究旨在探讨罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛对产妇应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年3月至2019年7月于本院产科接受硬膜外分娩镇痛的产妇70例作为研究对象，随机分为两组，各35例。对照组年龄22～34岁，平均（28.09±3.54）岁；孕周37～41周，平均（39.28±1.15）周。观察组年龄22～35岁，平均（28.05±3.59）岁；孕周38～42周，平均（39.31±1.14）周。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①均为足月妊娠初产妇，无病理性产科因素；②单胎，无经阴道自然分娩及剖宫产禁忌证；③美国麻醉学会（ASA）分级[3]Ⅰ～Ⅱ级；④产妇及家属自愿签署知情同意书。排除标准：①严重心、肝、肺及肾疾病者；②精神疾病、沟通障碍者；③对本研究所用药物过敏者；④存在硬膜外麻醉禁忌证。

1.3 方法两组产妇进入产房后行胎心监护及生命体征监测，待出现规律宫缩，同时，宫口开至2～3 cm后，行硬膜外分娩镇痛，方法如下：产妇取左侧卧位，选其L2～3间隙作为穿刺点，完成后，向头侧置管3～4 cm，操作中需确保其未误入血管或蛛网膜下腔。对照组给予0.9%盐酸罗哌卡因注射液（耐乐品，国药准字H200140763，规格：10 mL:100 mg）5 mL，显效后分次追加6～8 mL，控制麻醉平面在L6～8以下。观察组给予0.9%盐酸罗哌卡因注射液、0.45μg/mL枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格：1 mL:50μg），混合后注入硬膜外腔，起始剂量为8 mL，显效后连接KK.3电子输注泵（张家港龙医医疗器械有限公司），持续速度为8 mL/h，PCA为8 mL/30 min。

1.4 观察指标①比较两组产妇各产程应激反应情况，采用酶联免疫吸附实验测定血清内应激激素水平，包括NE、E、INS及AT-Ⅱ。②比较两组胎儿娩出后1、5、10 min身体状况，采用新生儿Apgar评分[4]进行评估，共计10分，分值与新生儿身体状况呈正相关。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇各产程血清内应激激素水平比较观察组第一、第二、第三产程NE、E、INS及AT-Ⅱ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇各产程血清内应激激素水平比较（±s）

表1 两组产妇各产程血清内应激激素水平比较（±s）

注：与本组第一产程比较，aP＜0.05

?

2.3 两组新生儿Apgar评分观察组胎儿娩出后1 min及5 min新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组新生儿Apgar评分比较（±s，分）

表2 两组新生儿Apgar评分比较（±s，分）

?

3 讨论

硬膜外分娩镇痛为产科常用镇痛方式，通过穿刺技术将局麻药物准确注入硬膜外腔，从而阻断脊神经根，降低盆底肌肉、子宫颈及阴道肌力，快速扩张宫颈，进而减轻产妇分娩痛感，降低术中应激反应[5]。此外，该镇痛模式下产妇意识清晰，利于保持清醒合作，从而促进自然分娩顺利进行。罗哌卡因为硬膜外分娩镇痛常用局麻药物，可有效阻断钠离子通道，抑制神经纤维传导，进而发挥镇痛及麻醉效用[6]。但该药单独使用时无法有效维持感觉阻滞平面，且镇痛效果欠佳，而大剂量使用易对母婴结局产生不良影响。

本研究显示，观察组第一、第二、第三产程NE、E、INS及AT-Ⅱ水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组胎儿娩出后1 min及5 min新生儿Apgar评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果显著，利于减轻产妇应激反应，且对新生儿影响较小。应激反应为产妇分娩常见现象，主要由强烈疼痛刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴及交感-肾上腺髓质系统引发。受此影响，肾上腺髓质及肾上腺皮质分泌功能不断增强，促使NE、E水平升高，造成机体内环境紊乱、血流动力学波动，进而加快INS代偿性分泌，形成恶性循环，同时影响肾素-血管紧张素系统，促使AT-Ⅱ水平不断升高，诱发肾性高血压，进而造成局部血液灌注不足，威胁母婴生命安全[7]。舒芬太尼为阿片类药物，镇痛活性、亲脂性均较强，且分布容积小、持续时间长，可与血浆蛋白高效结合，进而穿过血管壁及脑脊膜，释放有效药物浓度，从而达到快速镇痛、减轻应激反应的目的[8-9]。同时，该药可维持心血管稳定状态，利于保持机体血压、水、电解质的平衡，从而减少对母婴的不良影响[10]。与罗哌卡因联合使用时，具有协同作用，利于减少麻醉药物使用剂量，同时，弥补罗哌卡因起效慢、对感觉及脊神经阻滞效果不明显等不足，进而提升整体麻醉及镇痛效果。

综上所述，罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果显著，利于减轻产妇应激反应，且对新生儿影响较小，值得临床推广使用。