周和荣

（襄阳市第一人民医院消化内科二区，湖北 襄阳441000）

急性胰腺炎是急腹症的一种，在临床上较常见，发病率在各类急腹症中居于3～5位[1]。急性胰腺炎患者中，80%以上病情并不严重，但有10%患者属于重型胰腺炎，此类患者死亡率可达到30%以上。随着生活水平的提高，高血脂患病率逐年增加，高血脂引发的急性胰腺炎发病率也呈上升趋势[2]。有相关研究和临床实践显示，高脂性急性胰腺炎患者发生重症、器官功能不全、治疗后复发率和死亡率均明显高于胆源性胰腺炎。因此，有效减脂对于此类患者至关重要[3]。血液灌流和双重滤过置换是两种较常见的血液净化治疗方式，但目前针对这两种治疗方式疗效和并发症发生率对比研究较少，基于此，本研究以高脂性重型急性胰腺炎患者作为研究对象，探究血液灌流及双重滤过血浆置换治疗高脂性重型急性胰腺炎对并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年1月至2020年1月本院收治的高脂性重型急性胰腺炎患者50例为研究对象，以随机数字表法分为血液灌流组和双重滤过血浆置换组，每组25例。血浆灌流组患者男19例，女6例；年龄25～57岁，平均年龄（41.23±5.34）岁；BMI 24.3～33.2 kg/m2，平均BMI（28.3±3.1）kg/m2。双重滤过血浆置换组患者男20例，女5例；年龄26～58岁，平均年龄（40.43±5.54）岁；BMI 24.6～32.3 kg/m2，平均BMI（28.7±2.8）kg/m2。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合急性胰腺炎诊断标准[4]；符合急性胰腺炎临床症状表现和指标变化；血浆三酰甘油含量＞11.3 mmol/L或出现乳糜血。排除标准：合并心脏、肺部、脑部基础疾病者；合并肿瘤者；近期有身体创伤或手术者；合并免疫系统疾病者。

1.3 方法两组患者均施以相同常规治疗。主要包括监护患者生命体征，纠正患者体内电解质平衡及酸碱平衡，定期检测患者胰酶及腹部CT进展情况，灌肠通便，放置胃管等。同时，给予常规药物治疗，通过胰岛素进行降糖治疗，并采用肝素进行抗凝治疗及抑酸和抑酶治疗。

血管灌流组患者入院后4～6 h进行血管灌流治疗，每次进行4 h。活性炭为吸附剂，重量为300 g，总吸附面积为300 m2，吸附剂包裹材料为纤维素，膜厚度为3～5μm，过滤器直径450μm。

总而言之，时代在不断发展和进步，报纸行业要想生存和发展，就必须注重编辑工作的创新，强化媒体发展模式的转型，形成适合大众的媒体发展模式。在新的发展时期，报纸编辑应直面新媒体时代带来的各种机遇和挑战，树立以受众为中心的报纸编辑理念，不断提升自身的核心竞争力，促进报纸行业的健康成长，推动我国传媒行业的多元化发展。

2.3 两组患者并发症发生率比较血浆灌流组患者并发症发生率与双重滤过血浆置换组比较差异无统计学意义，见表3。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 观察指标比较两组患者治疗前后血脂指标改善情况，包括三酰甘油和总胆固醇含量。比较两组并发症发生率，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、腹部CT进展和死亡。

1.3.3 问卷调查。制定问卷调查法进行问卷，具体内容包括学习兴趣、 学习效率、学习积极性、学习效果、强化相关知识、把握重点内容、增进师生感情、延伸课堂教学几个条目，每项以能、不能作答。

2 结果

2.2 两组患者治疗前后总胆固醇含量比较治疗前，两组患者总胆固醇水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者总胆固醇含量均明显下降（P＜0.05），组间比较差异无统

近年来，随着人们生活水平的提高，高血脂发病率呈现逐年增加的趋势，且发病年龄趋于年轻化[5]。当高血脂患者血液中三酰甘油水平高于11.3 mmol/L时，则易引起重型急性胰腺炎。高脂性重型急性胰腺炎治疗的主要目标为降低血液中三酰甘油含量并预防炎症产生[6]。如通过治疗能尽早快速降低三酰甘油含量至5.65 mmol/L以下，则可控制胰腺炎的继续发展[7]。因此，降低血液中三酰甘油含量对于高脂性重型急性胰腺炎患者的治疗效果至关重要。

表1 两组患者治疗前后三酰甘油比较（±s，mmol/L）

表1 两组患者治疗前后三酰甘油比较（±s，mmol/L）

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2.1 两组患者治疗前后血浆三酰甘油比较治疗前，两组患者血浆三酰甘油水平比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者血浆三酰甘油含量均明显下降（P＜0.05），但组间比较差异无统计学意义，见表1。计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗前后总胆固醇含量比较（±s，mmol/L）

表2 两组患者治疗前后总胆固醇含量比较（±s，mmol/L）

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双重滤过血浆置换组患者治疗所用仪器为WLXGX-8888型伟力血液净化机、德国费森尤斯血浆滤过器Plasma Flus P2 dry和日本旭化成膜型血浆成分分离器EC-20W。置换液选择500 mL 5%人血白蛋白注射液（广东双林生物制药有限公司，国药准字S10970069）。通过深静脉置管建立体外循环，预充透析管路采用200 mL白蛋白（广东双林生物制药有限公司，国药准字S10970069），抗凝采用1 000～4 000 IU低分子肝素钠（吉林华康药业股份有限公司，国药准字H20010233）；血液泵泵速、血浆分离器泵速和血浆成分分离器泵速分别为120、30、25 mL/min。将引出血液置于血浆分离器中，选择性血浆成份分离器，去除血脂，其他正常成分与患者血细胞混合后共同输入体内，丢弃血浆350～400 mL，置换液泵速度为250 mL/h，置换时间2～3 h。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

近年来，中央在增加农业投入方面作出了一系列重大部署，加上市县逐年增加的投资，农业投入不足的矛盾得到很大缓解。但从发展精准农业的需要看，农业投入仍然严重不足。

汤亭亭祖籍广东新会，1940年出生于美国加州，1962年毕业于加州大学伯克利分校英国文学系，1992年被选为美国人文和自然科学院士，2008年获得美国国家图书奖的杰出文学贡献奖。她先后创作了影响力深渊的小说《女勇士》、《中国佬》、《孙行者》等等，为华裔文学史作出了极大的贡献。其中，《女勇士》一书是她的处女作。

双重滤过血浆置换法可选择性清除血浆中存在的致病性大分子物质，并回收血浆中白蛋白等质量较小的血浆蛋白，这种方法可大幅度降低所需要补充的外源性血浆使用量，进而降低血液传染病传播的几率[8]。血浆灌流法的工作原理是血液依靠体外循环通过有吸附作用的吸附装置，吸附掉血液中的致病物质，实现血液净化[9]。本研究中，治疗后，两组患者血浆三酰甘油含量均明显下降（P＜0.05）；治疗后，两组患者血浆三酰甘油含量比较差异无统计学意义；治疗后，两组患者总胆固醇含量均明显下降（P＜0.05），但两组患者总胆固醇比较差异无统计学意义，提示，双重滤过血浆置换法和血浆灌流法均可有效降低血液中三酰甘油和总胆固醇含量，且两种方式作用效果相当。

胰腺炎尤其是高脂性重型急性胰腺炎在病情进展中会出现多种并发症[10]。本研究结果表明，治疗后，两组并发症发生率比较差异无统计学意义，且无其他并发症发生，表明，早期快速降低血液中三酰甘油含量有助于防止疾病进一步恶化从而引发多种并发症。

综上所述，血液灌流及双重滤过血浆置换均能有效降低血液中三酰甘油及总胆固醇水平从而降低并发症发生率，且两种治疗方法疗效相当。