张羽浩，郑飞

（1.新疆阿克苏地区第一人民医院骨一科，新疆 阿克苏843000；2.新疆生产建设兵团第一师医院创伤骨科，新疆 阿克苏843000）

类风湿关节炎（RA）、脊柱关节病（SpA）均属于临床上常见的炎性关节病，其中类风湿关节炎是以炎性滑膜炎为主的慢性疾病，同时，可能牵连关节外器官受损，严重者甚至造成关节畸形或功能丧失[1]。脊柱关节病是以脊柱、外周关节病为主，可能牵连多系统受损的炎性疾病，临床发病较缓慢，直接影响患者身心健康及日常生活[2-3]。由于临床上诊断方式较多，不同诊断方式可能产生不同结果，如何选择成为关键。随着医疗技术的发展，临床提出血清14-3-3η蛋白具有较高的诊断价值。但临床上关于血清14-3-3η蛋白运用于RA、SpA中的诊断价值的报道较少，本研究探究检测血清14-3-3η蛋白对RA与SpA患者的临床意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院2015年4月至2018年7月收治的60例类风湿关节炎患者（RA组）和75例脊柱关节病患者（SpA组）作为研究对象，另选择同期健康体检者80名作为对照组。RA组男28例，女32例；年龄26～76岁，平均（53.26±1.02）岁；早期（病程≤1年）41例，非早期（病程＞1年）19例。SpA组男35例，女40例；年龄29～75岁，平均（53.84±1.10）岁；早期（病程≤1年）40例，非早期（病程＞1年）35例。对照组男41名，女39名；年龄25～75岁，平均（53.59±1.07）岁。3组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有研究者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法RA组患者均经骨密度检测，对其股骨颈、大转子区、Ward三角、腰椎L2～4骨密度进行检测，并严格按照《原发性骨质疏松症诊治指南（2011）诊断标准进行判断。给予SpA组患者进行骶髂关节MRI检查，并进行SPARCC评分，主要观察患者双侧骶髂关节炎症程度，严格按照《强制性脊柱炎研究进展：2008年欧洲风湿病联盟年会纪要》标准进行判断。血清14-3-3η蛋白检测：收集所有研究对象的清晨空腹静脉血（5 mL），放入促凝管中，分离血清后放入-80℃冰箱中保存，检测前1 d放入4℃冰箱中冻融待检。严格按照双抗体夹心酶联免疫吸附法及配套试剂盒进行检测，根据试剂盒说明书步骤进行检测操作。

1.3 观察指标比较3组血清14-3-3η蛋白水平，并观察检测结果的阳性率。将血清14-3-3η蛋白水平＞0.72 ng/mL判定为阳性。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料组间率（%）比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果比较RA组阳性率为96.67%，明显高于SpA组（60.00%）和对照组（7.50%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组血清14-3-3η蛋白检测结果阳性率比较Table 1 Comparison of positive rate of 14-3-3ηprotein test results among three groups

2.2 RA组和SpA组不同时期血清14-3-3η蛋白水平RA组早期患者血清14-3-3η蛋白（4.09±1.06）ng/mL与非早期（3.58±0.92）ng/mL比较差异无统计学意义；SpA组早期血清14-3-3η蛋白（0.41±0.11）ng/mL与非早期（0.62±0.16）ng/mL比较差异有统计学意义（P＜0.05），且RA组早期、非早期血清14-3-3η蛋白均高于SpA组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床上认为RA的发生机制可能与感染、性激素及遗传等因素相关，主要是指患者滑膜衬里细胞增生，间质产生大量炎性细胞浸润现象，加上微血管新生、血管翳产生及软组织受到破坏后发病；而SpA的发生可能与环境感染、遗传等因素密切相关，发病后直接伤害患者脊柱、外周关节及关节周边结构等，若未及时采取有效治疗，随着疾病进展，可能造成功能限制，直接降低患者生活质量[4-5]。

14-3-3η蛋白在RA患者中可刺激MAPK家族的选择性成员，分析原因发现与细胞外信号调节激酶1/2、C-Jun氨基末端激酶相关，有效介导炎症转录因子，并在RA的发生及发展中具有重要意义[6-7]。本研究结果发现，RA组阳性率为96.67%，明显高于SpA组（60.00%）和对照组（7.50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。RA组早期患者血清14-3-3η蛋白水平与非早期比较差异无统计学意义，但SpA组早期血清14-3-3η蛋白水平与非早期比较差异有统计学意义（P＜0.05），且RA组早期、非早期血清14-3-3η蛋白水平均高于SpA组（P＜0.05）。临床上将RA、SpA及痛风患者作为研究对象，均进行MMP-1、MMP-3及血清14-3-3η蛋白检测，结果显示，MMP-1、MMP-3与及血清14-3-3η蛋白存在明显相关性[8]。既往临床上已认为MMP-1、MMP-3在关节损伤的判断中具有重要作用，可成为判断关节结构损伤的主要标志物，因此，证明血清14-3-3η蛋白也在关节损伤中具有重要意义。此外，有研究发现血清14-3-3η蛋白与患者腰椎、股骨区各位置骨密度间呈负相关性，其水平浓度越高提示骨密度越低，进一步证明血清14-3-3η蛋白能预测骨关节结构变化。而HLA-B27是SpA患者实验室诊断的主要方式，检查结果的阳性率＞90%，可避免耽误病情，为患者更好地恢复健康提供保证[9-10]。由于强直性脊柱炎患者机体中存在14-3-3η蛋白的抗体，并与疾病公认的诊断评分、X线等密切相关。因此，血清14-3-3η蛋白可作为实验室重要指标，并在诊断RA、SpA中具有重要检测意义。

综上所述，血清14-3-3η蛋白在RA、SpA诊断中具有重要意义，尽早发现、早治疗，可为预后提供保障。