余飞燕，郑若玲

（阳江市中医医院检验科，广东 阳江529500）

目前，由手术、创伤、侵入性器械操作等外科治疗引起的伤口感染日渐增多，已成为临床最常见的感染类型，尤其是骨科进行开放性骨折治疗引起的伤口感染。有研究表明[1]，开放性骨折患者通常情况下易出现不同程度的软组织损伤和创口污染，从而导致患者术后感染率显著升高。当患者发生感染后，病原菌等微生物会很容易寄生在患者骨髓腔以及骨松质中，进而进行大量的生长繁殖，进一步导致患者发生感染及炎症，加重患者病情[2]。因此，监测伤口感染细菌构成及耐药情况，对临床采取积极有效的治疗措施具有重要意义。本研究通过回顾性分析2015至2018年骨科伤口感染患者病原菌分布特点及耐药情况，旨在为临床使用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料所有菌株来源于本院2015年1月至2018年12月骨科收治的创伤伤口感染患者的伤口分泌物标本，剔除同一患者相同部位的重复菌株，共分离菌株516例。其中质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC278853、大肠埃希菌ATCC25922和金黄色葡萄球菌ATCC29213。

1.2 方法按照中华人民共和国卫生部临床检验中心颁布的《全国临床检验操作规程》（第3版）对骨科伤口感染患者进行伤口分泌物的采集，使用哥伦比亚血琼脂培养基、SS琼脂培养基进行细菌的分离培养，采用珠海迪尔半自动细菌鉴定仪进行菌种鉴定和药敏试验。

1.3 统计学方法采用Microsoft Office 2007软件，对2015年至2018年骨科分泌物的检测数据进行分析。

2 结果

2.1 病原菌分布情况2 835例骨科患者中有516例患者发生伤口感染，感染率为18.20%；其中格兰阴性杆菌291例，占56.40%，主要为铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；革兰阳性球菌212例，占41.09%，主要为金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、粪球菌；真菌13例，占2.51%，见表1。

2.2 病原菌的耐药情况铜绿假单胞菌对治疗革兰阴性杆菌常见抗菌药物耐药率较低。阴沟肠杆菌作对第一、二代头孢类药物、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦耐药率较高；肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物的耐药率较高。金黄色葡萄球菌对大环内酯类抗生素及四环素的耐药率较高，见表2～3。

表1 病原菌的分布情况Table 1 Distribution of pathogens

表2 主要革兰阴性杆菌对常见抗菌药物的耐药情况Table 2 Resistance of main Gram negative bacilli to common antibiotics

表3 主要革兰阴性球菌对常见抗菌药物的耐药情况Table 3 Resistance of main Gram negative cocci to common antibiotics

3 讨论

本研究结果显示，本院骨科患者创口感染率为18.2%，与国内相关文献[2]结果相似。本研究共检测出518例菌株，其中革兰阴性杆菌共291例，占56.4%，其次为革兰阳性杆菌21例，占41.09%，真菌检测率最低，仅有13例，占2.51%，与李永灵[4]研究结果一致，表明革兰阴性杆菌是骨科患者创口感染的最主要的病原菌，革兰阴性杆菌大多为条件致病菌，其感染的发生多与患者免疫力下降及临床滥用抗菌药物有关。本研究伤口分泌物培养阳性的病原菌分布居前三位的依次是金黄色葡萄球菌（118例，占22.87%）、铜绿假单孢菌（86例，占16.67%）和阴沟肠杆菌（40例，占7.75%），与国内相关文献[4]研究存在差异，原因可能与菌株来源相关。

铜绿假单胞菌作为引起骨科感染的最重要的革兰阴性杆菌，也是医院感染的主要病原菌之一，本研究中其对治疗革兰阴性杆菌常见抗菌药物都保持较低的耐药率，但2018年出现耐亚胺培南的铜绿假单胞菌，亚胺培南是临床上铜绿假单胞菌抗感染治疗的最常用的碳青霉烯类抗生素，被认为是治疗铜绿假单胞菌感染的可靠药物，随着临床上对碳青霉烯类抗生素的广泛应用，出现耐亚胺培南的铜绿假单胞菌，应引起重视。对于引起骨科伤口感染的其他常见革兰阴性杆菌的耐药情况也应引起重视，阴沟肠杆菌作为引起骨科伤口感染的第三位致病菌，其对第一、二代头孢类药物、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦天然耐药，临床上在对阴沟肠杆菌进行抗感染治疗，应注意此类药物的使用，避免抗生素的滥用导致耐药菌和条件致病菌感染的发生率增多。大肠埃希菌对氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、庆大霉素、头孢呋辛、头孢曲松、头孢唑林、左氧氟沙星保持高耐药率，其主要耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶，产ESBLs的大肠埃希菌逐年增多；尚未发现耐碳青霉烯类的大肠埃希菌。肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物存在高耐药率。

金黄色葡萄球菌也是医院骨科感染最主要的病原菌[5]，通过凝固酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、磷脂酶等酶类和葡萄球菌溶素、杀白细胞素等毒素的致病因素引起伤口化脓性感染，也可通过空气侵入呼吸道，相互传播感染，甚至通过侵入血液，造成血液感染，严重者引起脓毒血症。本研究发现金黄色葡萄球菌对大环内酯类抗生素及四环素的耐药率较高，对于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为30.51%，高于侯素君等[6]报道的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率。目前还未发现耐万古霉素、替考拉宁等多肽类抗生素的金黄色葡萄球菌。骨科患者创口感染情况较严重，细菌对抗菌药物的耐药率较高。临床如果不重视致病菌的感染及抗生素的规范使用，则致病菌对敏感抗生素的耐药率也会逐年增高，将引起严重后果[7-8]。

综上所述，临床应根据药敏结果，联合临床经验，针对性使用抗菌素，降低耐药率。