闫萌，王远波

（枣庄矿业集团中心医院磁共振室，山东 枣庄277000）

术前评估时定位致痫灶可对癫痫患者能否进行手术治疗及手术方式的选择起决定性作用，因此，对局灶性癫痫患者具有重要意义[1-2]。因此，如何使用非侵入方式对患者致痫灶进行准确定位是临床研究的重点。EEG-fMRI是癫痫中常用的神经影像学技术，在术前评估局灶性癫痫时有一定效果[3]。本研究选取本院收治的头MRl结构影像阴性的局灶性癫痫患者90例为研究对象，探讨EEG-fMRI在局灶性癫痫致痫灶定位诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年10月至2018年12月于本院接受治疗的头MRl结构影像阴性的局灶性癫痫患者90例为研究对象，其中，男49例，女41例；年龄32～48岁，平均（40.04±3.23）岁；病程5～10年，平均（7.48±0.79）年。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：符合《临床诊疗指南-癫痫病分册》中相关诊断标准者[4]；常规脑电图或长程视频脑电图监测显示确切、频繁局灶性癫痫样放电者；本研究知情且签署知情同意书者。排除标准：存在如脑肿瘤、颅内感染、脑外伤等脑部疾病史者；语言及精神障碍，无法配合研究者。

1.3 方法

1.3.1 EEG-fMRI数据采集①EEG：使用32导MR兼容EEG系统（德国Brain Products公司）进行数据采集：按10-20系统安放防磁材料电极，同时，于患者背部放置心电电极，以辨别患者心电伪差，并记录患者心率变化情况；需将采集频率设置为5 000 Hz，头皮电阻需＜10 kΩ；戴好电极帽，连接仪器，在保证各导联图清晰无干扰、数据图完整可靠后进入核磁室；在核磁室外放大器及采集数据仪器，采集通过核磁室内光纤传出的脑电信号并此数据保存。②fMRI：先使用3DT1W1序列对矢状面解剖像进行采集（共176层）：翻转角为70°，层厚为1.0 mm，TR/TE为400/8.9 ms，矩阵为256×256，FOV为220 mm×220 mm；再使用单次激发EPI序列获取静息态fMRI功能像（共600帧）：层厚为5.0 mm，TR/TE为2000/30 ms，矩阵为256×256，FOV为220 mm×220 mm，扫描时间为20 min。

1.3.2 EEG-fMRI数据处理①EEG：使用Brain Vision Analyzer2.0软件对EEG数据进行离线处理，将心电和MR梯度伪迹滤除后进行电脑分析（由2名经验丰富的脑电图医师分别读图分析），选择2名医师及癫痫专业医师共同认可的典型癫痫放电，对主要部位进行标记分析，并记录相应的时间点。②fMRI：由2名经验丰富的影像诊断医师分别对扫描后传输至脑功能数据后处理PC工作站的原始图像进行数据处理；对脑功能数据进行头动校正、解剖像配准、空间标准化和平滑处理（使用统计参数图SPM8软件）。③静息态功能磁共振成像（RS-fMR）：使用REST软件进行低频振幅、局域一致性、低频振幅分数成像。④数据融合（EEG-fMRI）：事件相关时间点即癫痫样放电时间点由同步EEG提供，将其录入至SPM8软件矩阵中，对脑的激活情况进行观察并记录（激活图）。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.00统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特点经诊断，EEG-fMRI诊断符合率（100%）高于RS-fMRI（71.11%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。在EEG-fMRI诊断过程中，捕捉到5～30次发作间期癫痫样放电，平均每20分钟放电（18±8）次；90例患者中有75例为单侧局灶性放电，15例为双侧相对独立放电，见表1。

表1 RS-fMRI与EEG-fMRI检查结果比较[n（%）]Table 1 Comparison of RS-fMRI and EEG-fMRI results[n(%)]

2.2 血氧水平依赖信号反应RS-fMRI诊断显示，56例患者血氧水平依赖信号改变，成像均存在低频振幅分数异常，基本与电-临床症状学定位吻合；EEG-fMRI诊断显示，相比电-临床症状学定位，69例激活部位基本吻合，且范围局限性更强，21例为主要部分吻合，2种检测方式血氧水平依赖信号反应基本一致，其中RS-fMRI诊断，血氧水平依赖信号检出率为62.22%，EEG-fMRI诊断，血氧水平依赖信号检出率为100.00%。EEG-fMRI血氧水平依赖信号检出率显著高于RS-fMRI，差异具有统计学意义（χ2=41.918，P=0.000）。

3 讨论

癫痫术前评估临床多采用视频脑电图（VEEG）、脑磁图（MEG）、单光子发射计算机化断层现象（SPECT）等非侵入性检查对致痫灶进行综合定位，但目前，临床不存在单独使用即可对致痫灶进行准确定位的方法，因此，对于头MRI阴性的癫痫患者，选择一种安全、无创、准确的术前评估方法具有重要意义[5-6]。

EEG-fMRI检查具有可重复性、无创、无放射性、空间及时间分辨率高等优点，是目前可对癫痫放电进行直观研究的唯一检查方式（非侵入性），进一步为痫性放电的起源、传播提供了新方向[7-8]。电-临床症状学定位是临床上常用于癫痫检查的方法，具有简单、易行、定测定位价值高等优点，在进行癫痫术前评估时具有明显效果，尤其是对于核磁阴性局灶性癫痫患者，其诊断意义更重要[9-10]。本研究结果显示，EEG-fMRI诊断的90例患者中有51例为颞叶癫痫，24例为额叶癫痫，15例为额颞叶癫痫，且所有患者血氧水平依赖信号均改变；EEG-fMRI检查显示，相比电-临床症状学定位，69例激活部分基本吻合，且范围较局限，提示，该诊断方式在对癫痫刺激区进行定位时可靠性较高；EEG-fMRI检查显示，相比电-临床症状学定位，主要部分吻合范围局限性更强，可见该检查方式激活反应区可能与发作起始区重叠，进而缩小了痫区定位范围。本研究结果显示，EEG-fMRI可检出RS-fMRI阴性激活反应区，表明，相较于RS-fMRI检测，EEG-fMRI检测可提供额外的有效信息，有利于定位致痫灶；EEG-fMRI可对放电即刻的脑功能改变情况进行观察，可通过血氧代谢及神经电活动观察癫痫灶，较RS-fMRI定位癫痫灶敏感性更高，此外，本研究结果还显示，EEG-fMRI诊断符合率及血氧水平依赖信号检出率均高于RS-fMRI，表明，EEG-fMRI检测在术前评估局灶性癫痫术致痫灶定位方面价值较高。

综上所述，EEG-fMRI可为局灶性癫痫致痫区的非侵入性定位提供有利帮助，且可在癫痫灶术前评估时提供有利的额外信息，定位价值较高，可作为术前评估局灶性癫痫术致痫灶定位的有效方法。