张振，刘浔雄，汤益民

（九江市第五人民医院精神四科，江西 九江332000）

精神分裂症是因各种因素引发的综合征，目前精神分裂发病机制尚不明确，主要是由生活环境、心理情绪、遗传基因等因素引发[1]。精神分裂症患者均存在不同程度的抑郁症状，该病主要采取药物治疗。目前抗精神病药物对各种不同临床症状的患者疗效存在差异[2]。阿立哌唑可有效控制疾病复发，舍曲林主要成分为盐酸舍曲林，治疗效果显著，但目前关于两种药物联合应用的报道较少[3]。本研究探究精神分裂症伴有抑郁症患者使用阿立哌唑与舍曲林联合治疗的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年6月至2019年6月本院收治的精神分裂症伴有抑郁症患者72例作为研究对象，按随机数字法分为对照组和观察组，各36例。对照组男16例，女20例；年龄22～78岁，平均年龄（43.56±3.17）岁；病程1～6年，平均病程（3.16±0.93）年。观察组男15例，女21例；年龄23～79岁，平均年龄（44.39±3.22）岁；病程1～7年，平均病程（3.32±0.89）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核批准。纳入标准：患者均符合中国精神病障碍相关诊断标准，并伴有抑郁症状；患者家属均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。排除标准：对本研究药物过敏者；临床资料不完整者；无法配合治疗，或不能全程参与研究者。

1.2 方法治疗前，所有患者停止使用既往所用药物1周。对照组患者使用阿立哌唑（上海上药中西制药有限公司生产，国药准字H20041507），每次5 mg，每天2次，使用7 d后逐渐增加服用剂量，每天最大剂量≤20 mg。观察组患者在对照组基础上再给予盐酸舍曲林片（浙江华海药业股份有限公司生产，国药准字H20080141），口服，每次50 mg，每天1次，7 d后逐渐增加服用剂量，每天最大剂量≤150 mg。

1.3 观察指标比较两组患者治疗前后PANSS、SANS评分。分别于治疗前、治疗后2个月评价两组PANSS与SANS评分；比较两组患者治疗有效率。评判标准[4]：根据两组患者（PANSS）与阴性（SANS）综合征量表评分情况，治愈，治疗后，分数下降率≥75%；显效，治疗后，分数下降率50%～74%；有效，治疗后，分数下降率30%～49%；无效，治疗后，分数下降率＜30%。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。比较两组患者不良反应情况，包括便秘、嗜睡、口干、头痛、食欲不振、便秘、心绪不宁等。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS和SANS评分比较治疗前，两组患者PANSS和SANS评分比较差异无统计学意义；治疗2个月后，观察组患者PANSS和SANS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后PANSS和SANS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS and SANS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表1 两组患者治疗前后PANSS和SANS评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of PANSS and SANS scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

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2.2 两组治疗有效率比较观察组患者治疗总有效率为91.67%，明显高于对照组的69.44%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗有效率比较[n（%）]Table 2 Comparison of effective rate between the two groups[n(%)]

2.3 两组不良反应发生率比较在治疗过程中，观察患者发生口干2例，嗜睡1例，食欲不振1例，不良反应总发生率为11.11%（4/36）；对照组患者发生口干1例，嗜睡1例，头疼1例，不良反应总发生率为8.33%（3/36）。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ2=0.1617，P=0.288 1＞0.05）。

3 讨论

精神分裂症属于诱发因素较多的一种临床综合征，发病机制尚不明确，治疗难度较大。临床治疗精神分裂症过程中主要对精神分裂症状予以缓解和控制，在治疗期间定期评估，对个人和社会功能影响的关注度不高。既往临床中使用的抗精神病药物不良反应较多，患者治疗依从性较低，不利于控制病情[5]；同时精神分裂症患者多数存在抑郁症状，因此，对于精神分裂症伴有抑郁症患者治疗过程中采取正确药物具有重要意义[6]。

阿立哌唑是被广泛应用于临床当中的治疗各种类型精神分裂症患者的药物，阿立哌唑具有临床疗效明确、复发率低等特点。阿立哌唑具有双向调节效果，既可高效结合患者机体中的D2、D3、5-HT1A以及5-HT2A受体，又可利用5-羟色胺受体以及D2的部分激动作用与5-HT1A以及5-HT2A受体发挥拮抗效果，起到良好的协同性，进而对精神分裂症具有良好的抵抗性[7]。患者服用阿立哌唑后，不会引起血糖水平上升和体质量增加，同时，也不会对椎体外系造成严重反应，用药后，可显著减轻精神分裂症伴有抑郁症状患者阳性症状。目前，舍曲林是一种临床广泛使用的新型抗抑郁类型药物，属于一种具有强效选择性的5-羟色胺再摄取抑制药物，舍曲林可促进血小板对5-羟色胺的再次摄取并进行阻断；同时，舍曲林与多巴胺受体以及胆碱能受体无显著亲和力，患者用药后不良反应较少，可提高患者治疗耐受性，改善整体疗效[8-9]。

本研究结果表明，观察组患者总有效率显著高于对照组。治疗前，两组患者PANSS、SANS评分比较差异无统计学意义；治疗后2个月后，观察组患者PANSS、SANS评分明显低于对照组。两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。表明，阿立哌唑与舍曲林联合治疗效果显著优于单一用药治疗，可显著改善患者临床症状，抑制病情发展，并提升整体疗效，且安全性高，与相关文献[10]报道结果一致。

综上所述，精神分裂伴有抑郁症患者给予阿立哌唑联合舍曲林治疗疗效显著，可有效促进患者社会功能康复，且安全性高，值得临床推广运用。