上海交通大学医学院医管处(200025) 陈丽红 王露岚

【提 要】 目的 分析某高校各附属医院腹腔镜胆囊切除术的病种费用，找出不同医院费用差异的来源及影响因素。方法 以7所三级综合医院2014-2016年腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，运用箱线图比较病种费用的差异，并采用分位数回归模型分析费用的影响因素。结果 7家样本医院腹腔镜下胆囊切除术病种病例共19556例，人均总费用中位数为13899.82(11752.67，17545.89)元，不同医院之间病种费用的差异较大；差异主要来自药品费、耗材费等；男性、年龄大、住院时间长、有合并症或伴随病、有附加手术、死亡病例、年份均为费用增长的危险因素。结论 医院要在费用控制和诊疗模式等方面加以改进，加强病种标准化管理，提高资源利用效率，在保证医疗质量的同时降低医疗费用。

如何控制医疗费用是国内外普遍面临的问题和挑战。腹腔镜胆囊切除术始于20世纪80年代[1]，国内从90年代初开始应用[2]，已被证明创伤小，可以缩短住院时间，与开腹胆囊切除术相比，能更快速地康复[3]。腹腔镜胆囊切除术仅在美国每年就有超过1000，000例手术[4]。作为一个常见病种，因体量大、资源消耗多，国外对其费用的报道较多，研究发现同一系统内的医院间存在较大差异[5]。本研究以上海市某高校7所附属医院为例，分析各医院之间该病种费用的差异，提出控制费用增长和诊疗模式改进的建议，为医院对病种的精细化管理提供循证支持。通过对费用的报道和分析，合理确定具体病种收费标准、为医保部门制订合理有效的费用监督控制措施提供参考。……