胡宇鹏

肺内孤立性结节（SPN）在临床上较为常见，是指局限在肺内的单发的类圆形肺实质病变，其直径在3厘米以下。据有关报道，这种疾病的流行率在成年人可达0.2%，其中有20%为恶性病变。那么，发现肺内孤立性结节，该如何判断它的良恶性呢？我们可以综合考量其体检查出的几个参数。

大小

上面我们提到，临床上将肺内孤立性结节定义为直径≤3厘米的病灶，这个阶段其良恶性均有可能；而直径>3厘米的病变，通常为恶性。可见，判断直径≤3厘米的病灶的良恶性是难点。有学者很细致地对肺内孤立性结节的大小与良恶性关系做了一个总结，笔者在这里分享一下：在结节直径小于0.4厘米的2038个病例中，恶性病变率为0%；在结节直径0.4～0.7厘米的1034个病例中，恶性病变只占1%；在结节直径0.8～2厘米的268个病例中，恶性病变占了15%；当结节直径大于2厘米时，3/4的患者都为恶性。

形态

分叶征是指肿块的轮廓并非纯粹的圆形或卵圆形，表面凹凸不平，呈锯齿状的可称为棘状突起，为肿瘤不规则生长所致。分叶征多表明是恶性结节，但25%的良性结节边缘也呈分叶状，其病理基础为病灶内和周围结缔组织增生，疤痕收缩。

密度

根据密度结节可分为3类：纯磨玻璃密度结节，混杂磨玻璃密度结节，实性结节。磨玻璃结节从最初的“纯”到“混杂”到最后的“实”，是要经过一个过程的。如果纯磨玻璃结节小于1厘米、密度很低、边界比较清楚且持续存在，这个时候多为良性病变。

钙化

钙化是肺结节最常见的形式。虽……