李大立

(博爱县中医院，河南 博爱 454450)

幽门螺杆菌相关性胃炎属于常见胃炎，幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)作为慢性胃炎的主要病因，在对其相关性胃炎进行治疗时也需要格外注意治疗的有效率及Hp的清除率情况[1-2]。幽门螺杆菌相关性胃炎在治疗时虽可选用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑等药物杀灭幽门螺杆菌，但在实际运用过程中发现其治疗效果具有局限性[3-4]。近年来，中西医联合疗法不断发展，使用升脾降胃汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎能够在一定程度上提高治疗效果[5]。2018年3月—2019年3月，笔者采用升脾降胃汤联合西药治疗幽门螺杆菌相关性胃炎39例，总结报道如下。

1 一般资料

选取博爱县中医院收治的幽门螺杆菌相关性胃炎患者78例，按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组39例，男20例，女19例；年龄23～68岁；病程5～10年。对照组39例，男21例，女18例；年龄21～65岁；病程5～10年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国慢性胃炎共识意见》[6]中的相关诊断标准。①胃黏膜固有腺体减少,或同时存在肠上皮化生、异型增生;②13C尿素呼气试验检查结果显示Hp(+)。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中关于胃脘痛的诊断标准。①胃脘部疼痛及胃肠病症状；②有反复发作史；③发病前多有明显诱因。上述①必须具备，并应兼具其余1～2项，即可诊断。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①确诊为胃炎，且由幽门螺杆菌感染导致者；②年龄≥18岁者；③知情同意者。

3.2 排除病例标准

①对研究药物过敏者；②合并脏器功能障碍者；③恶性肿瘤患者。

4 治疗方法

对照组给予西医三联疗法治疗，奥美拉唑肠溶胶囊(由苏州二叶制药有限公司生产，产品批号20094063，20 mg×14粒)，1次1粒，1 d 2次，口服；甲硝唑片(由四川科伦药业有限公司生产，产品批号：20057236，200 mg×100粒)，1次2粒，1 d 2次，口服；阿莫西林胶囊(由湖南科伦制药有限公司生产，产品批号43022211，250 mg×50粒)，1次4粒，1 d 2次，口服。连续用药7 d。7 d后患者继续服用奥美拉唑肠溶胶囊[8-9]。治疗组在对照组治疗基础上加用升脾降胃汤，药物组成：党参20 g，延胡索12 g，娑罗子9 g，竹茹9 g，半夏12 g，茯苓15 g，白芍12 g，柴胡9 g，升麻6 g，枳壳12 g，乌贼骨15 g。1 d 1剂，水煎取汤汁500 mL，分早晚2次服用。两组均于治疗14 d后判定疗效[10-11]。

5 观测指标及方法

①治疗前后两组患者腹胀、嗳气、反酸及相关临床症状变化情况；②疗程结束后两组患者Hp转阴情况；③有无不良反应的发生。

6 疗效判定标准

按照参考文献[12]中的标准。治愈：Hp转阴，胃黏膜恢复正常，相关症状完全消失。显效：Hp转阴，胃黏膜病变基本恢复正常，相关症状明显改善。有效：Hp转阴或弱阳性，相关症状有所好转。无效：患者病情无好转甚至恶化。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

两组对比，经Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组幽门螺杆菌相关性胃炎患者疗效对比 例

8.2 两组治疗后症状缓解时间对比

与对照组治疗后对比，治疗组症状缓解时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组幽门螺杆菌相关性胃炎患者治疗后症状缓解时间对比

8.3 两组治疗后Hp转阴率对比

治疗组39例，Hp转阴28例，转阴率为71.79%；对照组39例，Hp转阴18例，转阴率为46.15%。两组对比，经χ2检验，χ2=5.30,P<0.05，差异有统计学意义。

9 讨 论

幽门螺杆菌相关性胃炎是由幽门螺杆菌引起的胃炎，在环境因素、药物因素、不良习惯等因素共同作用下发生，有反酸、嗳气等症状，若没有进行及时有效的治疗很可能进一步破坏患者胃肠道功能，影响患者的身体健康[13-14]。Hp是一种螺旋形、微厌氧菌，可产生多种代谢产物、酶等，对胃黏膜上皮可造成损害，进而增加消化性溃疡发生的风险。临床发现，Hp对多种抗生素(青霉素类、大环内酯类)敏感性较高，但单一用药不能将Hp彻底消除，且使用单一药物治疗容易形成耐药性;采取联合用药，可提高Hp清除率。三联疗法比较常用，但三联疗法使用奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑进行治疗也不能保证百分百杀灭，部分患者病情仍然容易反复，且随着用药时间的延长，会增加副反应发生。

中医学历史悠久，成本低，副作用少，备受临床医患青睐。从中医学角度分析，本病属于“胃痞”“胃脘痛”“嘈杂”等范畴，源于肝脾，病位在胃；病机虽有寒热虚实、痰饮瘀血或寒热错杂、虚实相间等不同，但最终都会导致气机不畅，肝脾之气不升，胆胃之气不降，导致腹胀、嗳气、反酸、胃痛等症状。临床以升脾气、降胃气、疏肝气为主要治疗原则，以达和胃通降、理气消壅的效果。升脾降胃汤具有健脾益胃、理气清降的功效。方中重用党参，甘温益气，健脾养胃，为君药。柴胡疏肝解郁，升阳举陷；枳壳破气消积，散痞降浊。两者一升一降，畅达气机，共为臣药。半夏燥湿和胃，降逆止呕；茯苓健脾宁心，利水渗湿，助脾胃运化；白芍和血柔肝，缓急止痛，与柴胡合用，补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；升麻升举清阳；延胡索活血行气、止痛；竹茹清虚热，止呕和胃；娑罗子通络疏肝，顺胃气，止腹胀;枳壳理气宽中，行滞消胀；乌贼骨中和胃酸。以上药物共为佐使。诸药共奏疏肝健脾、和胃通降、理气消壅之效。

本研究显示：运用升脾降胃汤治疗的治疗组患者有效率明显高于对照组，症状缓解时间短于对照组，患者Hp转阴率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结果表明：对于幽门螺杆菌相关性胃炎的治疗，采用升脾降胃汤的疗效确切，Hp转阴率高，患者症状改善快，且时间短。笔者提示，幽门螺杆菌相关性胃炎发病率高，在对患者积极治疗的同时，还需要加强饮食方面的干预，避免刺激性食物的摄入，严格遵医嘱用药，不可随意增减药物，保持乐观的情绪，从而促进病情改善。

综上可知，升脾降胃汤在治疗幽门螺杆菌相关性胃炎方面具有良好疗效，可以调节患者胃部相关功能，改善相关症状，促进Hp转阴，提高患者的生活质量[15-16]，值得推广使用。