刘 威， 王 聪， 薛安慰， 赵骏杰， 王正林

（复旦大学附属中山医院普外科，上海 200032）

甲状腺乳头状癌 (papillary thyroid carcinoma,PTC)是甲状腺癌最常见的组织类型，大多数进展缓慢、恶性程度较低，但早期易发生淋巴结转移。中央区淋巴结(central compartment lymph node,CLN)是PTC最早和最常发生转移的部位，未清除转移的淋巴结易导致局部复发。因此对于术前或术中证实CLN转移(CLN metastasis,CLNM)的病人需行根治性清扫，这在国内、外已成共识[1]。但对于术前临床检查阴性的CLN(cN0)，是否行预防性CLN清扫(prophylactic CLN dissection,PCLD)目前仍存在不少争议[2]。PCLD有助于清除中央区潜在转移淋巴结，达到更彻底的肿瘤根治效果，但担心其增加喉返神经损伤[3]。本研究回顾性分析342例行单侧甲状腺腺叶、峡部切除加PCLD病人的临床病理特征与CLNM的相关性，以及PCLD在单侧cN0PTC病人治疗中的意义。

资料与方法

一、一般资料

2016年1月至2018年12月间共2 245例病人在我院行PTC根治术，按下述标准筛选后共342例入组。包括如下：①初次行甲状腺手术；②术前检查未提示CLNM；③手术方式为单侧甲状腺腺叶、峡部切除加PCLD；④术后病理检查结果为PTC；⑤既往无头颈部手术和放疗史；⑥未合并其他类型甲状腺癌；⑦无其他恶性肿瘤病史。342例病人中，男 132例(38.6%)，女 210例(61.4%)，男女比约 1∶1.6；平均年龄为(42.9±12.0)岁。 收集病人的临床资料，包括性别、年龄、肿瘤直径、包膜侵犯、腺体外侵犯、病灶数量、CLN个数、术后并发症发生等。

二、手术操作

手术由年甲状腺手术超过500例的专科医师实施。术前常规告知病人及家属PCLD的潜在价值和并发症发生风险，并根据病人及家属的意愿选择是否行PCLD。CLN清扫范围参考2015年美国甲状腺学会的甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[1]，上界为舌骨下缘，下界至胸骨上窝，侧方为颈动脉鞘内侧缘，背侧至椎前筋膜，包括气管前、气管旁和喉前所有的淋巴结和脂肪组织。……