吕田润 综述 李富宇 审校

（四川大学华西医院胆道外科，四川 成都 610041）

胆囊癌是消化系统第5大恶性肿瘤，胆道系统最常见的恶性肿瘤，占胆道恶性肿瘤的80%～95%[1]，世界范围发病率约2/100 000[2]。随着全世界范围胆囊结石发病率的攀升，胆囊癌的发病率随之增加。由于早期缺乏特异性症状，部分病例发现已处于晚期。据报道，胆囊癌病人5年生存率不到5%[3]。根治性切除是唯一可能治愈胆囊癌的方法[4]。在达到R0切除的前提下，病人5年生存率为21%～69%，而对于无法根治性手术的病人，5年生存率几乎为0[1]。对于Tis和T1a期的胆囊癌病人，腹腔镜胆囊切除术可达到根治性切除效果，术后5年生存率可达100%[5]。对T1b以及更晚期的胆囊癌病人，根治性切除术通常需行胆囊切除、肝部分切除及局部淋巴结清扫，必要时联合肝外胆管切除，甚至行肝胆胰联合切除及血管的切除与重建[6]。

近年，随着微创技术的发展、手术技术的提高以及经验的积累，微创手术在越来越多的肿瘤根治中验证其优越性，逐渐成为重要的常规术式之一。但微创手术在胆囊癌中的应用开展较晚，明显落后于胃肠、肝脏和胰腺肿瘤，其原因在于早期胆囊癌腹腔镜手术效果令人悲观，较高的切口部位复发转移率，气腹建立所致腹腔内广泛播散的疑问，相对较难达到开腹根治水平的R0切除，使胆囊癌微创根治术一直处于探索阶段，未得到广泛应用。笔者就腹腔镜胆囊癌根治术以及机器人胆囊癌根治术的现状分析相关结果，对未来胆囊癌治疗能否迈入微创时代进行讨论。……