杨虹 马进宝 任斐 李雪 武延琴 李荣 谭淦纹 杨翰

既往的观点认为耐药结核病的产生是不规范抗结核用药所致，但现有研究显示，近期传播的原发性耐药是产生耐多药结核病(MDR-TB)的重要原因[1]。正如我国的研究显示，耐多药肺结核(MDR-PTB)患者中的初治患者明显多于复治患者[2-5]，正确治疗初治MDR-PTB已成为当前亟需解决的问题。

2015年及2019年版我国《耐药结核病化学治疗指南》[6-7]均指出，对于初治耐多药患者，若使用初治标准方案(3H-R-Z-E/6H-R)临床治疗有效(治疗2个月末痰涂片阴转或肺部病变有明显吸收)，可继续按照初治标准方案完成治疗疗程，但应每3个月复查1次痰涂片、培养及胸片，直至24个月，一旦出现痰培养阳性，需再行药物敏感性试验(简称“药敏试验”)，若仍确定为利福平耐药，则应立即启动长疗程耐多药方案[(6Cm(Am)-Lfx(Mfx)-Pto(PAS,E)-Cs(PAS,E)-Z/18Lfx(Mfx)-Pto(PAS,E)-Cs(PAS,E)-Z]。但在临床工作中发现，较多的MDR-PTB患者(包括初治MDR-PTB患者)在发现耐药后即开始长疗程耐多药方案。而长疗程耐多药方案存在治疗周期长、费用高、依从性低、治愈率低等问题，给患者带来极大的经济负担。另外，对于部分初治MDR-PTB患者，继续使用初治标准方案治疗仍可达到临床治愈[8-9]，这些患者如何选择合理的治疗方案尚缺少具体的可操作方法。为此，笔者通过对比经分类评估后初治MDR-PTB患者应用初治标准方案和长疗程耐多药方案的治疗效果，为初治MDR-PTB的分类合理施治提供依据。

对象和方法

一、研究对象

1.一般情况：采用前瞻性队列研究的方法，参照入组标准纳入西安……