苗瑞瑞 辛士珍 唐亮 宁华英 鲍玉成 张文龙

加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念和技术在脊柱外科围手术期得到应用和推广，并形成专家共识[1]。脊柱结核作为感染性脊柱疾病诊疗困难，围手术期处理争论较多，ERAS在脊柱结核外科的应用尚处于摸索阶段[2-3]。围手术期营养治疗是脊柱结核预后的关键影响因素[4-5]，但营养治疗的优化实施方案尚不确定。本研究旨在探索ERAS指导下围手术期营养治疗在脊柱结核诊疗中的应用。

资料和方法

一、研究对象

根据前期临床观察，传统围手术期进食(水)管理患者术后2周血清前白蛋白水平为(0.22±0.04)g/L[6]，围手术期ERAS方案指导术前、后进食(水)，术后2周血清前白蛋白水平为(0.25±0.04)g/L[6]。以血清前白蛋白水平为样本量计算依据，取检验效能β=0.8，检验水准α=0.05，允许10%脱落率，利用PASS软件，计算出每组至少纳入31例患者。选取2017年1月至2019年12月天津市海河医院骨科住院需要手术治疗的初治活动性脊柱结核患者，纳入117例患者，排除20例，包括4例患者伴有神经症状加重、9例并发糖尿病、4例最终保守治疗、3例手术时间超过8 h，最终纳入97例。予以营养风险筛查、评估和治疗，术前(或术中)穿刺病理(或细菌学)明确诊断。

二、纳入、排除标准和分组

1.纳入标准：依据生理功能和手术应激评分[7]及ERAS围手术期营养支持建议[8-9]，提出纳入标准:(1)18～80岁患者；(2)全身麻醉手术治疗；(3)一期单纯脊柱固定、融合和(或)病灶清除、减压手术，具体包括颈椎前路或后路、胸椎后外侧经肋横突入路或腰椎后路手术；(4)签订知情同意书；……