万海方 陶凡 赵杰 陈远辉 黄焱明 傅云斌

围手术期神经认知障碍(perioperative neurocognitive disorders，PND)是手术麻醉后常见的中枢神经系统并发症，多发生于65 岁以上的老年人群，在非心脏手术后的发生率为7%～26%[1-2]。PND主要特点包括记忆力、注意力和精神活动障碍等，常导致患者住院时间延长及医疗费用增加[3]。PND的预防越来越被重视，但是其致病机制仍不清楚，缺乏有效干预手段[2]。研究表明，围手术期多种因素对PND有影响，其中，脑组织低灌注和乏氧的发生发展起着重要作用[4]。随着社会老龄化，老年人骨结核的发病率不断增加，对手术的需求也逐步增加[5-6]。而就脊柱结核来讲，手术时间长，麻醉及手术对老年患者脑功能的影响则更大。因此，笔者对老年脊柱结核手术患者术后发生PND的影响因素进行了分析。

资料和方法

1.研究对象：采用前瞻性观察研究方法，选取2019年1月至2020年6月在杭州市红十字会医院接受脊柱手术治疗的102例老年脊柱结核患者作为研究对象。(1)纳入标准：①年龄60岁以上者；②美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiolo-gists，ASA)分级Ⅱ级以上，接受全身麻醉脊柱结核内固定加病灶清除手术治疗者。(2)排除标准：①语言障碍，以及听觉或视觉障碍者；②重要脏器有原发性病变者；③精神或躯体残疾者；④有应用抗精神病药物史、神经疾病(如脑卒中、癫痫、痴呆等)病史者；⑤术前简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)评分文盲水平<17分、小学水平<20分、中学水平<22分、大学及以上水平<24分，以及各种原因不能或不愿配合完成认知功能测试者。(3)退出标准：①不愿继续进行临床研究，向医生提出退出者；②术中出现严重不良事件，如心脏骤停等；③研究期间意外死亡者。本研究经本院医学伦理委员会批准，研究对象均签署知情同意书。

2.麻醉方案：(1)麻醉诱导：丙泊酚(1～2 mg·kg-1)，咪达唑仑(0.05～0.2 mg·kg-1)，舒芬太尼(0.4～0.6 μg·kg-1)，顺式阿曲库铵(0.2 mg·kg-1)。(2)麻醉维持：七氟醚联合丙泊酚连续输注，维持脑电双频指数(bispectral index，BIS)波动于40～60之间；……