宋彩虹

脑卒中及动脉血栓栓塞是房颤常见的并发症,尤其脑卒中是房颤最常见且致死致残率均很高的并发症［1］。房颤发病率随年龄增长而增加［2］,我国正逐渐步入人口老龄化,房颤患者在逐年增加,故栓塞发病率也在逐年升高。临床大量研究证实,抗凝治疗可显著降低脑卒中及血栓栓塞的发生［3,4］,是预防房颤患者卒中的基石。华法林是早期临床常用的证据较充分的口服抗凝药,在预防卒中发生中发挥着重要作用［5］,但因其剂量个体化差异较大、治疗窗窄,需频繁监测凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR),且临床医师对其INR 不稳定性导致的出血情况过度担心,使其临床应用明显受限。达比加群酯是新型口服抗凝药物,使用方便,不需频繁采血监测,受到更多医师的推崇。本文回顾性分析了低剂量达比加群酯与华法林在非瓣膜性房颤患者预防栓塞事件的临床效果和安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月～2019 年8 月在本院接受治疗的90 例非瓣膜性房颤患者为研究对象。纳入标准：①根据最新的房颤卒中风险评分系统CHA2DS2-VASc 评分≥2 分且无抗凝禁忌证的非瓣膜性房颤患者,房颤抗凝出血风险评分系统(HAS-BLED)评分<3 分；②患者仅服用1 种指定抗凝药物,且至少服用3 个月。排除标准：①凝血功能障碍、近期活动性出血、血小板减少症、既往脑出血、脑动脉畸形、出血风险高的患者；②有中重度二尖瓣狭窄、人工瓣膜置换术后、二尖瓣修复术后；③半年内发生过严重的致残性卒中；④有严重肝、肺疾病及晚期肿瘤患者,严重肾功能不全、肌酐清除率 (CCr)<30 ml/min。根据使用抗凝药物不同将患者分为对照组和观察组,各45 例。观察组男28 例,女17 例；平均年龄(68.7±2.3)岁。华法林组男 30 例,女 15 例；平均年龄(69.5±2.5)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用华法林(芬兰奥利安 Orion Corporation)治疗,华法林钠片起始剂量为3 mg,每日16 时服用1 次,用药3 d 后检测PT-INR,随后每3～5 天监测1 次,INR 目标值定为2.0～3.0,达到目标值后每周检测1 次INR,3 次达标后改为每月监测1 次。观察组采用低剂量达比加群酯(商品名：泰毕全,上海勃林格殷格翰药业有限公司)治疗,达比加群酯胶囊110 mg/次,2 次/d 口服,早晚餐时服用。……