吕超 冯倩 唐开第 冯仰柏

2018中国脑卒中防治报告显示我国脑卒中呈现出高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率和高经济负担的特点［1］。防治脑卒中,改善其预后成为当前亟需解决的问题。目前急性缺血性脑卒中治疗的最有效方法是在发病4.5 h 时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗,但阿替普酶溶栓后仍有14%～34%再闭塞率［2］,患者神经功能缺损在起病后6 h～7d 内呈渐进性或阶梯式加重,临床表现为进展性脑梗死的特点,严重影响了患者的预后。如何通过药物治疗提高急性缺血性脑卒中的再通率,改善进展性脑梗死患者预后,成为困扰临床医师的技术难题,也是目前研究的热点之一。研究已证实在血栓形成、静脉溶栓治疗后的血管再闭塞中,血小板的活化、黏附、聚集是关键步骤,而血小板聚集反应的最终效应受体是血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa 受体。理论上,阻滞该受体的药物更具有抗血小板作用。以替罗非班为代表的GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂目前已被广泛应用于心内科,有明确的循证医学证据支持替罗非班在急性冠状动脉综合征治疗中是安全有效的。相关实验中也证实替罗非班对实验动物颅内血管血栓性闭塞引起的脑梗死安全有效,甚至可缩小脑梗死的体积［3,4］。替罗非班已引起神经科医师的关注,在急性缺血性脑卒中治疗中的应用已见报端［5-7］,但对于溶栓后进展脑梗死报道罕见。基于此,本文对替罗非班桥接治疗阿替普酶溶栓后进展性脑梗死患者的有效性和安全性进行探讨,现报告如下。……